Terapias de reemplazo renal contínuas (TRRC) en pacientes críticos inmunosuprimidos

Brusca, S; Penayo Zárate, M A; Galván, M E; Latini, B; Fridman, C; Herrera, M; Flores Tonfi, M L; Ghibaudi, G; Buamscha, D

La injuria renal aguda (IRA) se caracteriza por un abrupto deterioro de la función renal asociado a lteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas. La misma es frecuente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) pediátricos y tiene un impacto significativo en la morbilidad y mortalidad. Las principales indicaciones de terapia de reemplazo renal (TRR) incluyen la corrección de los trastornos metabólicos y el manejo de la sobrecarga de fluidos.

Varios modos de TRR pueden ser utilizadas en la UCI:

hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal y las terapias de reemplazo renal continuas (TRRC). Las terapias de reemplazo renal continuas han ganado un rol preponderante en Cuidados Críticos ya que posibilitan dializar a pacientes hemodinámicamente inestables. Del total de pacientes admitidos en la UCI (n:1506) desde enero 2012 hasta diciembre 2018, requirieron TRRC el 6,7% (n: 102). La mortalidad predicha por el Score PIM3 fue de 19,53%, la mediana de edad en meses fue de 60 (RIC 25-75: 12-144), no hubo diferencias en cuanto al sexo. Los diagnósticos más frecuentes fueron trasplantados de órganos sólidos 33%, seguidos de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) el 26%. La mediana de los días de internación fue de 16 (RIC 25-75: 7-29) y de días de requerimiento de una TRRC 5 (RIC 25-75 3-9). La técnica dialítica más utilizada fue CVVHD, en el 87% de los pacientes. La mortalidad global fue del 75%, presentando los pacientes con TCPH mayor mortalidad con respecto a otros diagnósticos. Se debe reconocer y categorizar precozmente a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar IRA y aplicar medidas de nefroprotección para mejorar su sobrevida (AU)

Acute renal injury (IRA) is characterized by sudden deterioration of kidney function associated with hydroelectrolytic and metabolic disturbances. IRA is common in the pediatric intensive care unit (ICU) and has a significant impact on morbidity and mortality. The main indications for renal replacement therapy (RRT) include correction of the metabolic disorders and management of fluid overload.

Different types of RRT may be used in the ICU:

intermittent hemodialysis, peritoneal dialysis, and continuous renal replacement therapies (CRRT). Continuous renal replacement therapies have gained a major role in critical care as they allow for dialysis in hemodynamically unstable patients. Of all patients admitted to the ICU (n:1506) between January 2012 and December 2018, 6.7% required CRRT (n: 102). Predicted mortality rate according to the PIM3 score was 19.53%. Median age was 60 months (IQR 25-75: 12-144). No differences in sex were observed. The most common diagnoses were solid organ transplantation in 33%, followed by hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in 26%. Median length of hospital stay was 16 days (IQR 25-75: 7-29) and median days on CTTT was 5 (IQR 25-75 3-9). The most common dialysis technique was CVVHD, used in 87% of the patients. Overall mortality rate was 75%, with a higher mortality in HSCT patients compared to others. Patients at a higher risk of developing IRA should be timely recognized and categorized and nephroprotective measures should be started early to improve survival (AU)