Uso de corticoides en niños con meningitis bacteriana ¿Cuál es la evidencia actual?

Bes, D F; Rosanova, M T

En modelos experimentales los corticoides redujeron la gravedad del proceso inflamatorio del espacio subaracnoideo, causante de complicaciones de meningitis bacteriana. Su uso se ha propuesto como medicación coadyuvante para disminuir las muertes, secuelas neurológicas e hipoacusia post meningitis. Numerosos estudios efectuados informaron resultados contradictorios en cuanto su eficacia. En el presente trabajo se analizó la evidencia actual de los corticoides como medicación coadyuvante en meningitis bacteriana en pediatría.

Material y métodos:

la búsqueda se realizó en MEDLINE, Cochrane Library, motores de búsqueda Google y Yahoo de artículos publicados en los últimos 5 años. De los 28 artículos que encontramos con las palabras claves steroids AND bacterial meningitis, 9 constituyen esta revisión.

Resultados:

ninguno de los 5 trabajos que analizaron la mortalidad encontró que la dexametasona la disminuía al compararlo con placebo. Los corticoides tampoco disminuían las secuelas neurológicas en los 3 artículos que trataron esta complicación. Los corticoides estaban asociados a menor tasa de hipoacusia que el placebo en meningitis por Haemophilus influenzae en 3 trabajos, no así en otros 4.

Conclusiones:

no hay evidencia que los corticoides prevengan la muerte o las secuelas neurológicas en niños con meningitis. Los efectos protectores en la audición son contradictorios y no existe evidencia firme que apoye su uso. El análisis de esta complicación es particularmente complejo dado los diferentes niveles de evidencia, de metodología de estudios, de evaluaciones audiométricas y de poblaciones disímiles en cuanto a acceso a servicios de salud y situación sanitaria (AU)

In experimental models dexamethasone, reduces the severity of inflammation in de subarachnoid space responsible for complications of bacterial meningitis. Dexamethasone has been proposed as adjuvant therapy to reduce postmeningitis, death, neurologic sequelae and hearing loss. Numerous studies have been performed, but contradictory results have been reported regarding its efficacy. We analyzed the current evidence of steroids as adjuvant therapy in children with bacterial meningitis.

Material and methods:

we reviewed the MEDLINE database, Cochrane Library, Yahoo and Google search engines for articles published in the last 5 years. We found 28 articles that matched the keywords “steroids” and “bacterial meningitis” and narrowed the analysis to 9 articles containing adequate evidence.

Results:

mortality rates were not reduced with dexamethasone compared to placebo in the 5 articles that addressed this endpoint. Neither were neurologic sequelae reduced with steroids in the 3 articles that addressed this outcome. Steroids were associated with prevention of post meningitis hearing loss in 3 studies, but not in the other 4.

Conclusions:

there is no current evidence that steroids prevent death or neurologic sequelae after bacterial meningitis in children. The protective properties of steroids in hearing loss are contradictory and no firm evidence favors their use. Different levels of evidence, different methodological studies, audiometric evaluation, and dissimilar health care and sanitary conditions, make the analysis of this endpoint particularly complex (AU)