Adenomas gigantes de hipófisis: análisis de variables relacionadas con resultados visuales, endocrinológicos y de resección en cirugía endoscópica transesfenoidal
GIANT PITUITARY ADENOMAS: ANALYSIS OF VARIABLES RELATED TO VISUAL, ENDOCRINOLOGICAL AND RESECTION RESULTS IN TRANSSPHENOIDAL ENDOSCOPIC SURGERY
Prensa méd. argent; 108 (3), 2022
Publication year: 2022
Introducción. Los adenomas gigantes de hipófisis (AGHs) son aquellos tumores con un diámetro máximo ≥4 cm en cualquier dirección, representando del 5% al 14% del total de los adenomas que se tratan quirúrgicamente. Su manejo terapéutico es desafiante ya que, debido a su
extensión hacia otras estructuras cerebrales,está asociado a un riesgo mayor de complicaciones
quirúrgicas, con una menor tasa de resección total. El objetivo de este trabajo fue evaluar el
impacto de la cirugía endoscópica transesfenoidal en AGHs, analizando las variables asociadas
a resultados visuales, endocrinológicos y según el grado de resección. Pacientes y Métodos. Se
evaluó en 44 pacientes con AGHs(diámetro ≥4 cm y/o volumen ≥10 ml) la presentación visual,
endocrinológica e imágenes. Se analizaron estadísticamente resultados visuales, endocrinológicos, grado de resección y complicaciones quirúrgicas. Resultados. Edad promedio de 48.8
años, 24 mujeres y 20 hombres.
Presentación:
déficit del campo visual (93.1%), hipopituitarismo (61.3%), cefalea (54.5%). Diámetro, volumen y extensión supraselar promedios: 4.8 cm, 20.3 ml, 1.8 cm, respectivamente.Campo visual:
mejoría: 83.3%, sin cambios: 9.5%, mayormente en síntomas bilaterales (p<0.0001).Desmejoríavisual:
0%.En resección total:
mayor posibilidad de mejoría visual (p=0.040).Buenos resultados endocrinológicos:
85.7%.Tasa de resección total:
52.3%.Resección subtotal:
más frecuente con invasión del seno cavernoso (p=0.014). Sin diferencias en el grado de resección según diámetro, volumen, extensión supraselar, forma ni aspecto.Hipopituitarismo:
4.2%.Diabetes insípida:
9.5%, asociada a mayor diámetro (p=0.038) o extensión supraselar (p=0.010) y aspecto sólido (p=0.023).Fístula de LCR:
7.1%. Conclusión. La resección total puede lograrse en la mitad de los casos, siendo la limitante principal el grado de invasión del seno cavernoso y no el aspecto morfológico del AGH per se. Aun así, los resultados visuales y endocrinológicos son muy buenos. En resecciones incompletas se logra el control de la enfermedad mediante tratamientos complementarios
Introduction. Giant pituitary adenomas (sGAs) are those tumors with a maximum diame- ter ≥4 cm in any direction, representing 5% to 14% of all adenomas that are treated surgi- cally. Its therapeutic management is challenging since, due to its extension to other brain
structures, it is associated with a higher risk of surgical complications, with a lower rate of
total resection. Te objective of this work was to evaluate the impact of transsphenoidal endoscopic surgery on AGHs, analyzing the variables associated with visual and endocri- nological results and according to the degree of resection. Patients and Methods. Visual,
endocrinological and imaging presentation were evaluated in 44 patients with sHAA (dia- meter ≥4 cm and/or volume ≥10 ml). Visual and endocrinological results, degree of resection and surgical complications were statistically analyzed. Results. Average age of 48.8 years,
24 women and 20 men.