Near Miss: un indicador de calidad en los servicios de obstetricia

Beroiz, Graciela; Salvo, Miriam; Ferreiros, Alberto; Grossi, Julieta; Casale, Roberto; Mónaco, Antonio

Introducción:

Near Miss (NM) o complicación materna aguda grave (CMAG), ocurre en una mujer que durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días posteriores a la finalización del embarazo tiene una complicación grave que la lleva a estar cerca de la muerte, pero sobrevive. Representa un mejor indicador de salud a medida que la muerte materna (MM) disminuye.

Objetivo:

Estimar la incidencia de los casos con CMAG, según criterios de la OMS, en el Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas desde 1 de agosto de 2014 al 31de julio de 2015.

Resultados:

Hubieron 3293 nacimientos en el servicio de obstetricia en el periodo de estudio, 20 mujeres presentaron CMAG, con uno o más criterios de elegibilidad de la OMS. Las muertes maternas (MM) en el mismo periodo fueron 4. La incidencia de CMAG fue de 0,6%. El promedio de edad fue de 27 años +/- 7, el 30% (6) eran nulíparas, el 30%(6) fueron derivadas de otra institución. La complicación severa, se presentó en un 75% durante el embarazo.

Sus causas fueron:

Hemorragia 30% (6), HTA 20% (4), causas respiratorias 20% (4), neurológicas 10%(2), infecciosas 5% (1) y metabólicas 10% (2), HTA y hemorragia 5%(1).

La OMS clasifica los criterios de NM para determinar la insuficiencia orgánica en:

clínicos, de laboratorio y terapéuticos. El 55% presentó 2 criterios, 35% 1 criterio y 10% los tres criterios. Se finalizó el embarazo en 18 pacientes, por cesárea en el 83,3% (15) y cesárea + histerectomía en 16,6% (3). Dos mujeres continúan con su embarazo. Respecto a los resultados perinatales, hubieron 3 fetos muertos y 1 embarazo gemelar, la EG promedio de los recién nacidos fue de 32+/-5 y la media de peso fue de 1865 +/- 1073 y su mediana de 1620gr (25% 850 y 75% 2535).

Se calcularon los siguientes indicadores:

Mujeres con enfermedades potencialmente fatales (MEPF): CMAG+MM: 24; Razón de complicaciones maternas agudas graves= CMAG/NV(x 1000 Nacidos Vivos)= 6,1/00; Razón morbilidad materna severa: RMMS: CMAG / MM = 5:1; Índice Mortalidad Materna: IMM: MM / MM +CMAG X100= 16,7% Conclusiones: El análisis de las Complicaciones Maternas Agudas graves podría usarse como indicador de calidad del cuidado materno, mejorando el sistema de vigilancia, con la cual se podría reducir la tasa de Mortalidad Materna

“Near Miss” or severe acute life-threatening maternal complication (SAMC) occurs in woman that during the pregnancy, the delivery or within the 42 days following the end of their pregnancy, has a severe complication that situates her closely to death, but contrarily survives. It represents the best indicator of health according to the decreasement of maternal deaths. The objective of this study was to estimate the incidence of cases of SAMC according to the WHO,in the Service of Obstetrics from the National Hospital “A. Posadas” between August 1° to July 31st. 2015.

Results :

there were 3293 deliveries in the Obstetrical Service during the period studied, of whom 20 women presented SAMC, with one or more elegibility criteria of the WHO. Maternal deaths (MD) during the same period reached 4 cases. The incidence of SAMC was 0,6 %. The mean age was 27 years +/- 7, being 30 % nulliparous,and 30 % were derivated from other institution. The severe complication was presented in 75 % during the pregnancy.

Their causes were:

Hemorrhage 30 % (6), AHT 20% (4), respiratory causes 20% (4), neurological 10% (2), infectious 5% (1) and metabolic 10% (2), AHT and hemorrhagic 5% (1).

The WHO classifies NM criteria to determine the organic insufficiency in:

clinical, from laboratory and therapeutical. 55% presented 2 criteria, 35 % 1 criterion and 10 % all three criteria.The pregnancy ended in 18 patients, by cesarean section in 83.3% (15) and cesarean + hysterectomy in 16,6% (3). Two women continue with their pregnancy. In relation with the perinatal results, 3 produced a death fetus and in 1 case a twin pregnancy, the mean EG of the newborns was 32+/- and the mean weight was 1865 +/- 1073 and their median was 1620 gr (25% 850 and 75% 2535 ).

The following indicators were calculated :

Women with potentially fatal diseases 24; (SAMC + MD), Reason of severe acute maternal complications = SAMC/BA (x 1000 Born Alive) = 6,1/00; Reason of severe maternal morbidity RSMM: SAMC/ MM = 5:1; Rate of Maternal Mortality: RMM: MM/MM + SAMC x 100= 16,7%.

Conclusions:

analysis of the severe acute maternal complications could be used as an indicator of quality for the maternal care, improving the vigilance system, by which the rate of Maternal Mortality could be reduced.