Análisis clínicos en pediatría: la necesidad de minimizar las horas de ayuno
Clinical analysis in pediatrics: the need to minimize fasting hours
Med. infant; 30 (2), 2023
Publication year: 2023
Los informes de laboratorio tienen impacto en las decisiones
médicas. El ayuno es un factor preanalítico “controlable” que
influye en los distintos parámetros bioquímicos. El objetivo del
presente trabajo es poner en discusión la realización en pediatría
de análisis clínicos con la indicación de un ayuno fisiológico ,
analizando resultados obtenidos por diferentes autores y
evaluando las diferencias clínicas encontradas según los criterios
de calidad establecidos por el laboratorio de Química Clínica.
La mayoría de los individuos durante el día se encuentran en
estado postprandial. Los resultados del perfil lipídico en ayunas
no representan las concentraciones reales promedios de los
lípidos plasmáticos de un paciente. El ayuno no sería crítico en
la etapa de pesquisa , pero puede ser relevante para establecer
un diagnóstico certero o inicio de tratamiento. En el caso de
la glucemia si se indica en el control rutinario del paciente, y
no hay sospecha de alteraciones en el metabolismo de los
hidratos de carbono la glucemia sin ayuno puede ser solicitada
comparando la misma con valores de corte adecuado. Las
diferentes guías nacionales e internacionales recomiendan que
la elección de la métrica para la evaluación, control y seguimiento
de pacientes con diagnóstico de diabetes se realicen según el
objetivo terapéutico. En los trabajos analizados, observamos
que varios parámetros bioquímicos presentaron diferencias
estadísticas, aunque las diferencias clínicas no fueron relevantes
y permanecieron dentro de los intervalos de referencia. El
factor limitante para evaluar parámetros bioquímicos sin ayuno
es la falta de valores de referencia adecuados. Hay evidencia
suficiente para que tanto el perfil lipídico, la glucemia como el
resto de los parámetros bioquímicos del laboratorio de química
clínica, sean solicitados con la indicación de un ayuno fisiológico
de 2, 4 o 6 horas, dependiendo siempre del motivo de consulta
y/o la edad del paciente. Es esencial extender la evaluación a
otros analitos en población pediátrica, así como evaluar nuevos
puntos de corte para parámetros bioquímicos sin ayuno (AU)
Laboratory reports have an impact on medical decision-making.
Fasting is a “controllable” preanalytical factor that influences the
different biochemical parameters. The aim of this study is to discuss the performance of clinical analyses in pediatrics with the
indication of physiological fasting, analyzing results obtained in
different disciplines, and evaluating the clinical differences found
according to the quality criteria established by the clinical chemistry laboratory. During the day, most patients are in a postprandial
state. Fasting lipid profile results do not represent the actual average plasma lipid concentrations of a patient. Fasting would not be
critical in the screening stage, but it may be relevant to establish
an accurate diagnosis or initiate treatment. Regarding glycemia,
if it is indicated in the routine control of the patient and there is no
suspicion of alterations in carbohydrate metabolism, non-fasting
glycemia can be requested, comparing it with adequate cut-off
values. Different national and international guidelines recommend that the choice of metrics for the evaluation, control, and
follow-up of patients with diabetes should be made according to
the therapeutic objective. In the studies analyzed, we found that
several biochemical parameters presented statistical differences,
although the clinical differences were not relevant and remained
within the reference range. The limiting factor in the evaluation of
biochemical parameters without fasting is the lack of adequate
reference values. There is sufficient evidence that the lipid profile,
glycemia, and the remaining biochemical parameters of the clinical chemistry laboratory should be requested with the indication
of a physiological fast of 2, 4, or 6 hours, always depending on the
reason for consultation and/or the patient’s age. It is essential to
extend the evaluation to other analytes in the pediatric population,
as well as to evaluate new cut-off points for biochemical parameters without fasting (AU)