Desde el análisis biomecánico óseo de koch hasta el manejo contemporáneo de la fractura del fémur proximal
From koch’s bone biomechanical analysis to contemporary proximal femur fracture management
Prensa méd. argent; 109 (3), 2023
Publication year: 2023
Este artículo representa una revisión actual y completa de las fuerzas biomecánicas en el fémur
proximal, tal como Koch presentó preliminarmente en su trabajo sobre la arquitectura ósea
del fémur proximal. Su trabajo reflejó en la complejidad de las fracturas de fémur proximal y el
manejo de las fracturas subtrocantéricas en paralelo con su clasificación y con la evolución de
implantes. Existen múltiples formas de clasificar las fracturas subtrocantéricas; sin embargo, no
existe un sistema de clasificación que se utilice para guiar el manejo quirúrgico. El tratamiento
de las fracturas subtrocantéricas es la fijación quirúrgica, que implica el enclavado endomedular
y placas de osteosíntesis. El tratamiento estándar es el enclavado endomedular con opciones
de enclavado anterógrado y retrógrado. Aunque el enclavado anterógrado presenta una ventaja
debido a las fuerzas deformantes, el enclavado retrógrado de las fracturas de fémur proximal
ofrece menos tiempo quirúrgico y pérdida de sangre. Se han informado resultados similares entre los dos métodos. La toma de decisiones cuando se contempla el enclavado anterógrado versus
retrógrado para las fracturas de fémur se basa principalmente en la constitución corporal y las
lesiones asociadas, y no en la distancia de la fractura del fémur proximal a la región trocantérica
This article presents a current and comprehensive review of the biomechanical forces on the proximal
femur, as preliminarily presented by Koch’s cornerstone work on the bone architecture of the proximal
femur. His work reflected on the complexity of proximal femur fractures and subtrochanteric fracture
management in parallel with implant evolution and classification. Multiple ways of classifying subtrochanteric fractures exist, however, there is not one classification system that is used to guide operative
management. The management of subtrochanteric fractures is surgical fixation which involves intramedullary nailing and plating (e.g., fixed angle and locking). The gold standard management is intramedullary nailing with antegrade and retrograde nail options. Though antegrade nailing presents an advantage due to the deforming forces, retrograde nailing of proximal femur fractures offers less operative time
and blood loss. Similar outcomes have been reported between the two methods. Decision making when
contemplating antegrade versus retrograde nailing for femur fractures is mostly driven by body habitus
and associated injuries, and not by fracture distance of the proximal femur to the trochanteric region