Agonistas de receptores adrenérgicos α-2, Ácido Valproico y Carbamazepina como tratamiento adyuvante en la abstinencia alcohólica moderada-grave: Revisión Sistemática
α-2 adrenergic recipients, Valproic and Carbamazepine Acids as a adjuvant treatment in moderate-grave alcoholic abstinence: Systematic Review
Prensa méd. argent; 109 (5), 2023
Publication year: 2023
La dependencia del alcohol se encuentra entre los principales factores de riesgo para la salud en la mayoría de los países desarrollados y en desarrollo.El éxito terapéutico en la abstinencia modera-grave podría
incrementarse con tratamiento adyuvante a las benzodiacepinas. En nuestro medio los agonistas alfa2
(clonidina y dexmedetomidina), ácido valproico y carbamazepina son los de mayor uso. El objetivo de
este trabajo fue realizar la búsqueda exhaustiva, análisis crítico y resumen de la evidencia para proporcionar una visión general de la efectividad de estos fármacos cuando son utilizado sin tiempo determinado
de tratamiento comparados entre sí, contra ninguna intervención, placebo u otras intervenciones. Se
realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos (Pubmed/MEDLINE, LILACs, EMBASE).
Dos revisores seleccionaron, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos
de forma independiente mediante el software Covidence. Los desacuerdos fueron resueltos por consenso. Realizamos metanálisis utilizando RevMan 5. 3 y análisis de subgrupos por diseño de estudio.
Se incluyeron 22 estudios donde ninguno de ellos presentó bajo riesgo de sesgo en todos los dominios,
y la mayoría de los estudios presentaron al menos un dominio con alto riesgo de sesgo. Estudios con
resultados estadísticamente bajos mostraron que la dexmedetomidina y el ácido valproico disminuyen
los requerimientos de benzodiacepinas en pacientes que recibían placebo. Además, cuando se combinan
ácido valproico con benzodiacepinas logran una disminución estable y continua de la abstinencia medido
en escala CIWA-Ar. La clonidina fue la única descripta que presentaba disminución en la frecuencia
cardiaca frente a placebo con alta significancia, situación clínica a tener presente frente al síndrome
simpaticomimético que caracteriza al síndrome de abstinencia por alcohol.
Alcohol dependence is among the main risk factors for health in most developed and developing countries. Therapeutic success in moderate-Grave abstinence could be increased with adjuvant treatment
to benzodiazepines. In our environment, agonists Alfa 2 (clonidine and dexmedetomidine), valproic
acid and carbamazepine are the most used. The objective of this work was to carry out the thorough
search, critical analysis and summary of the evidence to provide an overview of the effectiveness of
these drugs when used without a certain time of treatment compared to each other, against any intervention, placebo or other interventions. A bibliographic search was carried out in databases (Pubmed/
Medline, Lilacs, Embase). Two reviewers selected, extracted the data and evaluated the bias risk of
independently included studies using the COVIDENCE software. The disagreements were resolved
by consensus. We perform meta-analysis using Revman 5. 3 and subgroup analysis by study design.
22 studies were included where none of them presented under a risk of bias in all domains, and most
studies presented at least one domain with high bias risk. Studies with statistically low results showed
that dexmedetomidine and valproic acid decrease the requirements of benzodiazepines in patients receiving placebo. In addition, when valproic acid is combined with benzodiazepines achieve a stable and
continuous decrease in abstinence measured in CIWA-AR scale. Clonidine was the only one described
that presented a decrease in heart rate against placebo with high significance, clinical situation to be
in mind in front of the sympathomimetic syndrome that characterizes alcohol withdrawal syndrome