Análisis de materiales utilizados en el cierre de fístulas de líquido cefalorraquídeo en pacientes con adenoma de hipófisis
Analysis of materials used in the closure of cerebrospinal fluid leak in patients with pituitary adenoma
Rev. argent. neurocir; 38 (1), 2024
Publication year: 2024
Introducción. El análisis de las técnicas y tipos de materiales a utilizar durante una reparación selar es fundamental para lograr una tasa de morbimortalidad aceptable.
Objetivo. Realizar un análisis de los principales factores involucrados en la producción de una fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) durante la resección de un adenoma hipofisario y describir una serie de pautas a considerar en la selección del material más adecuado para la reparación selar.
Materiales y Métodos. Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes operados de adenoma de hipófisis por vía endonasal endoscópica, durante un período de 2 años, en la División Neurocirugía del Hospital de Clínicas “José de San Martín”, de la Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Se registraron los materiales utilizados con su respectiva técnica reconstructiva y las complicaciones observadas. Los resultados obtenidos fueron comparados mediante una revisión bibliográfica.
Resultados. Entre los 19 casos operados, un 67 % correspondió a macroadenomas y un 37 % a microadenomas. En todos los casos, se realizó una reconstrucción multicapa, utilizando materiales sintéticos y autólogos. Se registraron complicaciones en 2 casos, donde el cierre fue con técnica bicapa. Consistieron en fístula de LCR y, en uno de ellos, se generó adicionalmente neumoencéfalo. Ambos casos fueron resueltos por vía quirúrgica mediante una técnica reconstructiva multicapa.
Conclusiones. El factor decisivo más importante para prevenir una fístula de LCR es la utilización de una técnica multicapa, independientemente de los materiales utilizados. Existe una tendencia a una mayor utilización de materiales sintéticos, pretendiendo evitar incisiones adicionales y teniendo en cuenta que se presentan con una biocompatibilidad similar a la de los materiales autólogos(AU)
Background. Endoscopic approaches to the cranial base have presented several limitations during the selar reparation. An analysis of techniques and materials that are used is essential to get an acceptable morbidity and mortality rate.
Objectives. To carry out an analysis of the main factors which are present in the production of cerebrospinal fluid leak during the resection of pituitary adenomas and to set parameters we consider are important in the decision of which materials are appropriate to use for selar reparation.
Methods. The authors did a quantitative retrospective review of patients operated of pituitary adenomas, considering micro and macroadenomas, removed by endoscopic endonasal approach, for 2 years, in the Neurosurgery Division, Hospital de Clínicas “José de San Martín”, Buenos Aires University, Buenos Aires City, Argentina. The materials were registered during their use with the respective intrasurgical reconstructive technique and the complications that appeared. Through a bibliographic review we compared our results with other centers.
Results. Of 19 cases that were operated, 67% were macroadenomas (more than 1 cm) and 37% were microadenomas (less than 1 centimeter). In all the cases, we did a multilayer reconstruction, using synthetic and autologist materials. Between these patients, we registered 2 complications that were operated at first time by the bilayer technique. Both patients presented cerebrospinal leak in the postoperative stage. One of those presented additionally pneumoencephalus. Both patients were treated with surgery using a multilayer technique, considering which materials are better to seal and which are better to be containers.
Conclusion. The most important factor to prevent a cerebrospinal fluid leak is the use of the correct multilayer technique, regardless the material that are used, synthetic or autologic, considering which are better as sealants and which as containers(AU)