Rev. colomb. radiol; 30 (3), 2019
Publication year: 2019
Los informes estructurados contextualizados cumplen tres características fundamentales:
tienen una estructura uniforme que responde una pregunta clínica, son el producto de
listas de chequeo estandarizadas o de árboles de conocimiento previamente concertados
con equipos clínicos multidisciplinarios y se construyen a partir de cuadros de selección
de atributos incorporados en los sistemas de informe electrónicos, adicionalmente, el
atributo contextualizado hace referencia a la capacidad del informe de responder las
preguntas clínicas de la situación actual del paciente, otorgando información relevante
de forma concisa y clara a los médicos tratantes. Dentro de las principales ventajas de
migrar hacia el informe estructurado se encuentran la uniformidad y la alta calidad del
informe, el aumento en la concordancia intra e interobservador, así como la reducción
de las tasas de error diagnóstico y una mejora significativa en la comunicación con los
médicos tratantes. Se presenta una revisión temática que abarca las características
esenciales del informe estructurado contextualizado, los argumentos a favor y en
contra de este, los pasos recomendados para su implementación y las oportunidades
de mejora hacia el futuro.
Structured reporting in radiology fulfill three fundamental characteristics:
they have a
uniform structure that answers a clinical question, they are the product of standardized
checklists or of knowledge trees previously arranged with multidisciplinary clinical
teams, and they are incorporated in option-selection boxes available in electronic
reporting systems. Among the main advantages of migrating towards structured
reporting are the uniformity and high quality of the report, the increase in intra and
interobserver concordance, as well as the reduction of the diagnostic error rates and a
significant improvement in communication with the clinical practitioner. This thematic
review covers the essential characteristics of the structured report, the arguments
for and against it, the recommended steps for its implementation, and the future
opportunities for improvement.