Una revisión de las formas de pago de los servicios de salud en el Distrito Capital

Peñalosa Quintero, Rolando Enrique; Amaya Lara, Jeannette Liliana; Ruíz Gómez, Fernando; Sterling Plazas, Sadra Milena

Este artículo es una presentación de la evaluación de las formas de pago a través de las cuales se reconocen los servicios prestados a la población pobre no afiliada en el Distrito Capital. Los resultados del presente trabajo se concentran principalmente en el análisis de una de las formas de pago, Pago Global Fijo prospectivo por actividad final, y tan sólo en dos de las actividades finales definidas por la Secretaría.

Tales actividades son:

la consulta de medicina general electiva y la consulta de medicina especializada electiva. Estas dos actividades representan, entre las dos, el 81,15% de las actividades finales realizadas por la red de hospitales y de ellas la atención médica general representa el 79,70%.

El proceso metodológico para toda la evaluación desarrollo seis grande subprocesos:

a) revisión bibliográfica, b) un marco conceptual y el diseño del plan de análisis, c) revisión de las especificaciones técnicas para la identificación de los registros de prestaciones de servicios de salud enviados, d) evaluación del sistema actual, e) construcción de escenarios de ajuste, y f) formulación de indicadores para el seguimiento de las formas de pago. A partir de los resultados se encontró que los actuales sistemas de pago del Fondo Financiero Distrital requiere ajustes que permitan un mejor manejo del riesgo financiero y la búsqueda de conciliación de los objetivos de política entre la Secretaría Distrital de Salud y los hospitales que prestan los servicios a la población pobre no cubierta con subsidios a demanda. Antes de pensar en migrar a otro sistema, se hace necesario entender que cada uno de los mecanismos genera diferentes incentivos los cuales se busca controlar a través del sistema de monitoreo y evaluación.

This article presents an evalution of the forms of pay that recognize services rendered to the poor population not housed in the capital district.

The results of the present work are concentrated principlally in an analysis of one form of pay:

Global fixed prospective pay for finished activities, and only in two of the finished activities as definined by the Secretary.

Such work is:

general elective medical consultations and specialized elective medical consultations and specialized elective medical consultation. These two activities represent, between the two, some 81.15% of the finished activites done by the network of hospitals, and of these the general medical attention represents 79.70%.

This methodological process for a full evaluation creates six large subprocesses:

a) bibliographic review, b) a conceptual framework and the design of a plan for analysis, c) review of the technical specifications for the identification of the registries for health services rendered, d) evaluation of the currents system, e) construction of adjustment scenarios, and f) formulation of indicators for the continuation of the forms of pay. From these results it was found that the current payment systems of the District Financial Fund require adjustments that permit better management of financial risk. The search must continue for the conciliationof political objectives between the District Health Secretary and the hospitals that serve the poor population not covered by necessary subsidies. Before thinking of moving to another system, it is necessary to understand that each one of the mechanisms generates different incentives which can be controled through the monitoring and evaluation systems.