A COVID-19 é amplamente conhecida pelo comprometimento pulmonar bilateral severo. No entanto é, de fato, uma doença multissistêmica, inflamatória e pró-coagulante, com espectro diverso de apresentação clínica e que não se limita ao acometimento grave de pacientes idosos e com múltiplas comorbidades. Apresentamos um caso de IAMCSST por trombose coronariana em paciente jovem levando a disfunção cardíaca importante apesar uso de tripla terapia antitrombótica. Paciente masculino 28 anos, hipertenso, com história de infecção por COVID-19. Duas semanas após diagnóstico, procurou Pronto-Socorro com quadro de dor torácica anginosa com diagnóstico de IAM com supradesnivelamento de segmento ST em parede anterior e apical. Na ocasião paciente foi submetido a cateterismo coronariano que evidenciou oclusão total da artéria descendente anterior (ADA), com sinais alta carga trombótica e ventriculografia demonstrando disfunção ventricular grave. Realizado tentativa de angioplastia, sem sucesso. Após, realizado ressonância magnética que confirmou miocardiopatia isquêmica com fração e ejeção do ventrículo esquerdo de 16%. O paciente recebeu alta hospitalar com prescrição de NOAC, AAS, clopidogrel e terapia medicamentosa para insuficiência cardíaca. Após, repetido o estudo coronariano com manutenção de achados anteriores. Contudo, como persistia com angina CCS2 e dispneia CF III, foi encaminhado a hospital terciário para nova tentativa de intervenção percutânea e, nesse momento, obtido sucesso – realizada aspiração de trombo e angioplastia com stent farmacológico de lesão segmentar grave de ADA que se estendia do óstio ao terço médio, com resultado fluxo lento TIMI 2. Paciente recebeu alta hospitalar em uso de dupla antiagregação, otimização de terapia de IC e plano de seguimento ambulatorial em equipe de transplante cardíaco.