Homem, 65 anos, hipertenso, diabético, ex-tabagista, dislipidêmico e com histórico de angioplastia com stent farmacológico para Descendente Anterior (ADA) e Circunflexa (ACx) em 2019. Recebeu 1ª dose de vacina contra SARS-CoV-2 em maio/2021. Refere início de sintomas respiratórios (coriza, rinorreia e anosmia) em 27/06/2021 e RT-PCR positivo para CoViD-19 em 01/07/2021, coletado em Unidade de Pronto Atendimento. Em 11/07/2021, às 14h, inicia dor torácica retroesternal intensa, com irradiação para dorso e mandíbula e náusea associada. Procurou atendimento às 16h, em Killip I e dor persistente. Negava sintomas respiratórios e febre na ocasião. ECG admissional apresentava supradesnivelamento do segmento ST inferior. Recebeu dose de ataque de Clopidogrel (600mg) e de aspirina (300 mg) e acionado laboratório de hemodinâmica. Coronariografia via radial evidenciou Coronária Direita não dominante e sem lesão aterosclerótica, ACx com stent mantido em terço proximal e ADA com stent mantido em terço proximal e imagem sugestiva de trombo em seu bordo proximal e fluxo distal TIMI 3. Ventriculografia sem déficit. Optou-se por realizar Tomografia de Coerência Óptica (OCT) em ADA que evidenciou área de má aposição em bordo proximal de stent coberta por grande massa de trombo vermelho. Além disso, revelados diâmetro proximal de 5,7mm e ausência de aterosclerose ou rotura de placa nessa região. Devido ao fluxo distal preservado, ausência de lesão e melhora parcial em desconforto torácico durante procedimento, optou-se por não realizar intervenção (angioplastia ou tromboaspiração) e manter paciente em dupla antiagragação plaquetária somada a anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular, com proposta de nova coronariografia após 05 (cinco) dias. Admitido em terapia intensiva em Killip I, assintomático e regressão em desnivelamento de segmento ST. Apresenta expressiva elevação em marcador de necrose miocárdica e ausência de injúria renal pós coronariografia. Ecocardiograma com fração de ejeção preservada (65%) e sem déficit segmentar. Seguiu sem recorrência em desconforto torácico e sem hemorragia. Em 16/07/2021, nova angiografia revelou completa resolução de trombo em ADA. Repetida OCT que confirmou ausência de trombo e demonstrou stent bem cicatrizado exceto por segmento de 1,4mm em seu bordo proximal. Mantido sem intervenção devido à resposta favorável à terapia tripla. Recebeu alta hospitalar em 17/07 sem novas intercorrências.