Pericardite efusivo-constritiva: causa de caquexia e insuficiência cardíaca crônica
Effusive-constrictive pericarditis: cause of cachexia and chronic heart failure

Arq. bras. cardiol; 117 (5 supl. 1), 2021
Ano de publicação: 2021

INTRODUÇÃO:

Pericardite efusivo-constritiva (PEC) é uma doença pericárdica incomum, caracterizada por constrição e tamponamento cardíaco concomitante. Trata-se de uma causa rara de insuficiência cardíaca (IC), pouco diagnosticada pela sua fisiopatologia peculiar. O pericárdio inelástico gera uma síndrome restritiva com sinais e sintomas de IC direita, de amplas possibilidades etiológicas, o que compromete a evolução do paciente. A PEC é uma doença potencialmente reversível. Realizar o diagnóstico etiológico e tratamento precoce é um desafio para o cardiologista.

DESCRIÇÃO DO CASO:

Masculino, 57 anos, com fadiga e dispneia há 3 meses e piora progressiva há uma semana, associada a tosse seca, ortopneia, sudorese noturna e perda ponderal de 17 kg nos últimos 6 meses.

Ao exame:

emagrecido, taquicardíaco, taquipneico, bulhas hipofonéticas, pulmões limpos, estase venosa jugular, pulso paradoxal, hepatomegalia e edema de membros inferiores.

Os exames mostraram:

atividade inflamatória elevada, taquicardia sinusal com baixa voltagem; área cardíaca aumentada; Ecocardiograma: disfunção sistólica do ventrículo direito, espessamento pericárdico difuso, derrame pericárdico medindo até 37 mm e sinais de repercussão hemodinâmica.

Ressonância Nuclear Magnética:

hipocinesia difusa, movimento paradoxal do septo interventricular, espessamento pericárdico de até 7 mm, derrame circunferencial (volume 655 ml com lâmina de até 40 mm), realce pericárdico tardio, sem edema, infiltração gordurosa ou fibrose miocárdica. Realizada drenagem de Marfan sem saída de líquido e com pericárdio espessado de aspecto crônico. Indicada pericardiectomia, com remoção do pericárdio e coleta de materiais, confirmando PEC tuberculosa, com boa evolução após tratamento antituberculoso.

CONCLUSÃO:

No presente caso, caquexia, sudorese noturna e aumento de marcadores inflamatórios poderiam sugerir tuberculose pericárdica, mas a comprovação era necessária, já que outros diagnósticos, como neoplasias, não poderiam ser descartados. A exata determinação etiológica associada ao alívio do quadro hemodinâmico é fundamental para a boa evolução da PEC.

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