APRESENTAÇÃO CLÍNICA UB, 83 anos, sexo feminino HAS, DLP, hipotireoidismo Dispnéia e angina aos pequenos esforços (CF III de NYHA) ECO: estenose aórtica severa, função sistólica normal, área valvar de 0,51 cm2, gradientes médio e máximo de 53 e 85 mmHg, com discreta regurgitação aórtica, pressão sistólica da artéria pulmonar de 45 mmHg Coronariografia sem lesões obstrutivas STS 4,94% // Euroscore II 5,67% Devido a idade, decidido por TAVI em Heart Team. E o acesso? Duplo acesso femoral ipsilateral à direita (dupla punção): Punções guiadas por US Começar pela punção superior com bainha 9F Aplicação de 2 proglides Punção inferior com bainha 5F para pigtail e bailout vascular Guia Lunderquist para suporte Caso necessário, buddy wire com Lunderquist no pigtail. CONCLUSÃO A tortuosidade ílio-femoral intensa está associada ao aumento de risco de complicações vasculares, logo deve-se estar preparado para tratamento de resgate endovascular A tortuosidade também dificulta a navegabilidade da válvula, eventualmente sendo necessário o uso de buddy-wire A dupla punção femoral unilateral é uma solução simples para essa situação anatômica complexa, permitindo tanto o bailout vascular como o buddy wire. Outra opção seria a punção da bainha calibrosa (ex: iSleeve)