Rivaroxaban Versus Warfarina ou Apixaban em pacientes diabéticos com fibrilação atrial não valvular: uma revisão sistemática e meta-análise

Wagner, Pedro Henrique de Souza; Matheus, Gustavo Tadeu Freitas Uchôa; Menegat, Brenda Luana Rocha Soares; Menegat, Ana Luíza Rocha Soares; Kelly, Francinny Alves

INTRODUÇÃO:

Pacientes com fibrilação atrial não valvular (FANV) e diabetes mellitus (DM) têm até 70% mais risco de AVC do que pacientes com FANV e sem diabetes. Além disso, estudos ainda discutem se rivaroxaban e apixaban são alternativas ao tratamento tradicional com warfarina em pacientes com DM e FANV. Esta meta-análise, portanto, compara a eficácia e segurança de rivaroxaban versus warfarina ou apixaban na redução de AVC e de sangramentos maiores nesse subgrupo.

MÉTODOS:

Bases de dados Cochrane, PubMed, Scopus e Web of Science foram pesquisadas por estudos clínicos randomizado e de coorte que comparam rivaroxaban com warfarina ou com apixaban em pacientes com DM e FANV. Usamos um modelo de efeitos aleatórios para calcular hazard ratio (HR) e risk ratio (RR), com 95% de intervalo de confiança (CI), e a heterogeneidade foi analisada com o teste I². Aestatística foi realizada pelo software RStudio versão 4.4.1.

RESULTADOS:

Nos 13 estudos selecionados de pacientes com DM e FANV, um total de 538.

213 pacientes foram incluídos:

238.798 receberam rivaroxaban, 212.839, warfarina e 86.576, apixaban. Rivaroxaban apresentou desfecho favorável para redução de AVC (HR 0.8413; 95% CI 0.7703-0.9187; P < 0.001; I² = 68%), AVC hemorrágico (HR 0.5619; 95% CI 0.4584-0.6888; P< 0.001; I² = 0%), hemorragia intracraniana (HR 0.6440; 95% CI 0.5442-0.7621; P< 0.001; I² = 0%), mas não para gastrointestinal (HR 1.1396; 95% CI 1.0290-1.2621; P = 0.012; I² = 0%) quando comparado a warfarina. Apixaban apresentou desfechos favoráveis em redução de AVC (HR 0.88; 95% CI 0.8025-0.9651; P = 0.007; I² = 0%) e de sangramentos maiores (HR 0.5916; 95% CI 0.5383-0.6501; P< 0.001; I² = 59%), comparado a rivaroxaban.

CONCLUSÃO:

Essa meta-análise sugere que o uso de rivaroxaban é mais eficaz e seguro quanto ao risco de AVC e hemorragias intracranianas comparado à warfarina, mas aumenta o risco de sangramento gastrointestinal nesses pacientes. Apixaban, por sua vez, mostrou ser mais eficaz que o rivaroxaban na redução de AVC e sangramentos maiores. Essas evidências, pois, orientam o manejo de anticoagulantes em pacientes com DM e FANV.