Tuberculosis apendicular: reporte de caso

Basualdo, Paola; Mañanes, Gonzalo; Tacchi, Pablo; Milstein, Jorge

Introducción:

La Tuberculosis (TBC) digestiva de ubicación exclusivamente apendicular es sumamente infrecuente.

Caso Clínico:

Paciente masculino de 33 años que consulta por dolor abdominal de 12 horas de evolución en flanco y FID, contínuo e intenso.

Examen físico:

dolor y defensa en hemiabdomen derecho.

Ecografía abdominal:

en flanco derecho imagen hipoecoica de 39 mm. que impresio- na plastrón apendicular. Tomografía Axial Computada (TAC): muestra por delante de la fascia perirrenal derecha, a nivel del polo inferior renal, una formación redondeada con densidad de partes blandas que se ubica por detrás del colon ascendente y parece desplazarlo, de 40 mm. en diámetro mayor, con alteración de la grasa circundante. Se decide cirugía con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda retrocecal, realizando incisión paramediana derecha infraumbilical. En el acto operatorio se identifica proceso inflamatorio apendicular retrocecal ascendente. Al desblo- quear dicho proceso, se halla apéndice cecal con proceso tumoral en su tercio medio, realizándose apendicectomía.

Resultados:

Buena evolución postoperatoria. Histopatolo- gía: TBC apendicular. Técnica Ziehl Neelsen (+). En el Servicio de Neumotisiología, se inicia tratamiento con 4 drogas durante 6 meses.

Conclusiones:

Infrecuentemente la TBC digestiva es de presentación exclusiva apendicular, requiriendo para su diagnóstico de la apendicectomía con posterior confirmación anatomopatológica

Digestive Tuberculosis (TBC) with exclusively appendicular location is very rare.

Clinical Case:

Male, 33 year old patient that refers continuous and intense abdominal pain with a 12 hour evolution on the lateral flank and right iliac fossa (RIF). Physical Examina- tion: Pain and defense in right hemi-abdomen.

Abdominal Ultrasound:

Hypoechoic, 39 mm image on the right flank that resembles an appendicular plastron. Computerized Axial Tomography (CAT): The CT scan shows, ahead of the right peri-renal fascia, in the level of the lower renal pole, a round formation with soft parts density located behind the Revista de la Asociación Médica de Bahía Blanca Volumen 18, Número 1, Enero-Marzo 2008 11 Tuberculosis apendicular: Reporte de caso upward colon that seems to displace it, with a 40 mm greater diameter and alteration of the surrounding fat. Surgery is performed with a presumptive diagnosis of acute retrocecal appendicitis, by right infraumbilical paramedian incision. During surgery, an upward retrocecal appendicular inflam- matory process is identified. When unblocking such process, a cecal appendix with a tumoral process in its medium third is found, thus performing appendicectomy.

Results:

Good post-surgical evolution.

Histopathology:

Appendicular TBC. Ziehl Neelsen (+) Technique. A 4 drug treatment is begun at the Pneumotisiology Unit for 6 months.

Conclusions:

Digestive TBC is rarely exclusively appendicular, requiring appendicectomy with later anatomopathological confirma- tion for its diagnosis.