Valor clínico del puntaje óseo trabecular calculado a partir de la absorciometría de rayos X de energía dual de columna
Clinical importance of the Trabecular Bone Score obtained from spine dual-energy x-ray absorptiometry
Salud(i)ciencia (Impresa); 21 (7), 2015
Publication year: 2015
Intrínsecamente, se acepta el hecho de que definir a la osteoporosis solamente sobre la base de la
densidad mineral ósea proyectada (DMO mediante DXA) ha llegado a su límite. De hecho, el aspecto
multifactorial de esta enfermedad hace que la definición actual de osteoporosis evolucione hacia un
modelo de riesgo complejo basado en el Factor de Riesgo Clínico (FRC) y la DMO. El puntaje óseo
trabecular (TBS, Trabecular Bone Score) es una nueva medición de escala de grises que se basa en el
uso de variogramas experimentales sobre imágenes en proyección 2D, y que permite diferenciar entre
dos microarquitecturas tridimensionales (3D) que presentan la misma densidad ósea pero diferentes
características trabeculares. El TBS mide la tasa promedio de variación local en escala de grises sobre
imágenes de proyección 2D. Este parámetro se obtiene luego del re-análisis de un examen de DXA,
y puede compararse con la DMO dado que ambos evalúan la misma región ósea. El valor agregado
del TBS respecto de la densitometría mineral ósea para la evaluación del riesgo de fracturas ha sido
documentado en estudios transversales, prospectivos y longitudinales. De hecho, se ha hallado que el
TBS: 1) es más bajo en mujeres posmenopáusicas con una fractura osteoporótica previa, comparado
con mujeres sin fractura pareadas por edad y DMO; 2) brinda un aumento incremental en el odds ratio
para fractura de columna cuando se combina con la DMO de columna; 3) es más bajo en mujeres con
fracturas (comparado con aquellas sin fracturas), independientemente de si su DMO reúne los criterios
para osteoporosis u osteopenia; 4) predice fracturas en forma prospectiva, tal como lo hace la DMO;
5) rescata alrededor de 1/3 de las fracturas clasificadas de manera errónea según la definición de DMO
de la OMS para osteoporosis aislada; y 6) se comporta de manera diferente de acuerdo con el tipo de
terapia ósea implementada. El objetivo de esta breve revisión consiste en brindar información acerca
de los ensayos clínicos actuales referentes al TBS, además de posicionar a este parámetro en la práctica
clínica como complemento de la DMO en vista de su actual validación.
Intrinsically it is accepted that defining osteoporosis on the sole basis of projected bone mineral density
(BMD by DXA) has reached its limit. Indeed, the multifactorial aspect of this disease means that the
current definition of osteoporosis is evolving towards a complex risk model based on Clinical Risk Factor
(CRF) and BMD. The Trabecular Bone Score (TBS) is a novel grey-level texture measurement that is based on the use of experimental variograms of 2D projection images, and is able to differentiate between
two 3-dimensional (3D) micro-architectures that exhibit the same bone density, but different trabecular
characteristics. TBS measures the mean rate of local variation of grey levels in 2D projection images. The
TBS is obtained after re-analysis of a DXA exam, and can be compared with BMD, since both evaluate
the same region of bone. The added value of the TBS in bone mineral densitometry for fracture risk
assessment has been documented in cross-sectional, prospective and longitudinal studies. Indeed, TBS
has been found to: 1) be lower in post-menopausal women with a past osteoporotic fracture compared
with age- and BMD-matched women without fracture; 2) give an incremental increase in the odds ratio
for spine fracture when combined with spine BMD; 3) be lower in women with (versus without) fractures, irrespective of whether their BMD met the criteria for osteoporosis or osteopenia; 4) prospectively
predict facture as well as spine BMD; 5) recapture around 1/3 of mis-classified fractures according to
the BMD WHO definition of osteoporosis alone, and 6) react differently according to the type of bone
therapy. The aim of this short review is to report the current clinical studies as well as to position TBS in
clinical routine to complement BMD in the light of its current validation.