Rectal syphilis in a HIV patient from Peru

Alcántara Figueroa, Christian; Nuñez Calixto, Nora; Vargas Cárdenas, Gloria; Chian García, Cesar

We present the case of a 53-year-old male patient, a man who had sex with men. He described the presence of inguinal adenopathy and non-painful ulcer with indurated edges on his penis that heal spontaneously after 3 months.

In the same period of time the patient presented:

tenesmus, bleeding and rectal pain.

In the proctoscopy was observed at the level of the rectum:

deep ulcer with regular and indurated edges, ulcerated bed with abundant mucus; The rectal mucosa around the ulcer had multiple circumferential erosions 2-4 mm in diameter. The biopsy showed infiltration of lymphomonocollar cells and granulomas. The HIV ELISA test was positive, CD 4: 275 cel./uL, HIV viral load: 10 300 copies / ml, VDRL: Non-reactive, FTA-Abs: 1/10 (positive). Warthin-Starry staining was used in the rectal ulcer biopsy sample identifying spirochetes. After the administration of benzatinic Penicillin G, the symptoms and lesions in the rectal region were resolved. Likewise, antiretroviral treatment was initiated. Ulcerative and erosive proctitis is common in people living with HIV infection, however, it is rare to identify spirochetes in the biopsy sample.

Presentamos el caso de un paciente varon de 53 años de edad, un hombre que tenía sexo con hombres. El describió la presencia de adenopatía inguinal y úlcera no dolorosa con bordes indurados en su pene que cicatrizó espontáneamente luego de 3 meses.

En el mismo periodo de tiempo el paciente presentó:

tenesmo, sangrado y dolor rectal.

En la proctoscopía se observó a nivel del recto:

úlcera profunda con bordes regulares e indurados, lecho ulceroso con abundante moco; la mucosa rectal alrededor de la ulcera tenía múltiples erosiones circunferenciales de 2-4 mm de diámetro. La biopsia mostró infiltrado de células linfomonocleares y granulomas. El examen de ELISA VIH resultó positivo, CD 4: 275 cel./uL, carga viral VIH: 10 300 copias / ml, VDRL: No reactivo, FTA-Abs: 1/10 (Positivo). Se utilizó la tinción de Warthin-Starry en la muestra de biopsia de ulcera rectal identificando espiroquetas. Luego de la administración de Penicilina G benzatinica, se resolvieron los síntomas y lesiones en la región rectal. Así mismo se inició el tratamiento antirretroviral. La proctitis ulcerosa y erosiva es frecuente en personas que viven con infección por VIH, sin embargo, es raro identificar espiroquetas en la muestra de biopsia.