Análise crítica dos estudos que mudaram a prática clínica recente: hipertensão arterial
Critical analysis of studies that changed recent clinical practice: arterial hypertension
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo; 29 (3), 2019
Publication year: 2019
Os três estudos que tiveram importante influência na prática clínica de quem trabalha
com hipertensão arterial foram os estudos SIMPLICITY HTN-3, PATHWAY 2 e SPRINT. O
estudo SIMPLICITY HTN-3 pôs a dúvida um procedimento que já estava sendo utilizado
na prática clínica, qual seja, denervação do nervo simpático renal através de ablação por
ondas de radiofrequência. Foi o primeiro estudos com grupo controle que não mostrou
diferença entre os desfechos específicos de controle da pressão arterial em pacientes com
hipertensão resistente. Portanto, o estudo SIMPLICITY HTN 3 modificou a prática clínica
no sentido de que todas as diretrizes de hipertensão são unânimes em afirmar que tal
procedimento atualmente deva ser reservado para laboratórios específicos de investigação
clínica do método e não deve ser empregado como opção estabelecida de tratamento.
O estudo PATHWAY 2 consolida o uso do bloqueador de receptor de mineralocorticoides
(espironolactona) como o quarto medicamento no fluxograma de tratamento da hipertensão arterial resistente. Os resultados foram tão impactantes que a diretriz europeia de
hipertensão arterial mudou substancialmente a orientação da sequência farmacológica
do tratamento. Por fim, o estudo SPRINT demonstrou a necessidade de intervenção em
pacientes com hipertensão arterial com valores pressóricos abaixo de 140/90 mmHg na
dependência da quantidade de risco adicional dos pacientes. Os resultados do estudo
SPRINT motivaram alterações ou inclusões de seus dados em várias diretrizes nacionais e
internacionais, tais como Sociedade Brasileira de Cardiologia, American Heart Association
e European Society of Cardiology
The three studies that have had an important influence on the clinical practice of who
works with arterial hypertension were the SIMPLICITY HTN-3, PATHWAY 2 and SPRINT
studies. The SIMPLICITY HTN-3 study raised doubts around a procedure that was already
being used in clinical practice, the denervation of the sympathetic renal nerve through
radiofrequency wave ablation. It was the first study with a control group that did not show
a difference between the specific blood pressure control outcomes in patients with resistant hypertension. Therefore, the Simplicity HTN 3 Study modified clinical practice in the sense that all hypertension guidelines are unanimous in stating that currently such a procedure should be reserved for specific clinical investigation laboratories researching the method and should not be used as an established treatment option. The PATHWAY2 study consolidated the use of the mineralocorticoid receptor blocker (spironolactone) as the fourth drug in the resistant arterial hypertension treatment flowchart. The results were so impactful that the European guideline for arterial hypertension changed its orientation around the pharmacological sequence of resistant hypertension treatment substantially.
Finally, the SPRINT study demonstrated the need for intervention in patients with arterial
hypertension with pressure values below 140/90 mmHg, depending on the amount of
additional cardiovascular risk in those patients. The results of the SPRINT study promoted
changes to or inclusions of its data in various national and international guidelines, such
as the Brazilian Society of Cardiology, the American Heart Association and the European
Society of Cardiology