Assessing HIV acquisition risks among men who have sex with men in the United States of America

Shrestha, Ram K; Sansom, Stephanie L; Purcell, David W

ABSTRACT Men who have sex with men (MSM) can reduce their risk of acquiring human immunodeficiency virus (HIV) by using various prevention strategies and by understanding the effectiveness of each option over the short- and long-term.

Strategies examined were:

circumcision; insertive anal sex only; consistent, 100% self-reported condom use; and pre-exposure prophylaxis (PrEP). PrEP efficacy was based on three levels of adherence. The cumulative HIV acquisition risk among MSM over periods of 1 year and 10 years were estimated with and without single and combinations of prevention strategies. A Bernoulli process model was used to estimate risk. In the base case with no prevention strategies, the 1-year risk of HIV acquisition among MSM was 8.8%. In contrast, the 1-year risk associated with circumcision alone was 6.9%; with insertive sex only, 5.5%; with 100% self-reported condom use, 2.7%; and with average, high, and very high PrEP adherence, 5.1%, 2.5%, and 0.7%, respectively. The 10-year risk of HIV acquisition among MSM with no prevention strategy was 60.3%. In contrast, that associated with circumcision alone was 51.1%; with insertive sex only, 43.1%; with 100% self-reported condom use, 24.0%; and with average, high, and very high PrEP adherence, 40.5%, 22.2%, and 7.2%, respectively. While MSM face substantial risk of HIV, there are now a number of prevention strategies that reduce risk. Very high adherence to PrEP alone or with other strategies appears to be the most powerful tool for HIV prevention.(AU)

RESUMEN Los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH) pueden reducir su riesgo de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) si utilizan diversas estrategias de prevención y comprenden la eficacia de cada opción a corto y largo plazo.

Las estrategias examinadas fueron:

la circuncisión; las relaciones anales insertivas solamente; el 100% de uso sostenido y autonotificado de condones; y la profilaxis preexposición (PrEP). La eficacia de la PrEP se basó en tres niveles de adherencia. Se calculó el riesgo acumulativo de la transmisión del VIH entre los HSH en períodos de 1 y 10 años con a) una única estrategia de prevención, b) sin estrategia de prevención y c) con combinaciones de estrategias de prevención. Se usó un modelo del proceso de Bernoulli para calcular el riesgo. En el caso base sin estrategias de prevención, el riesgo de transmisión del VIH a 1 año entre HSH fue 8,8%. En contraste, el riesgo de 1 año asociado a la circuncisión solamente fue de 6,9%; a las relaciones insertivas solamente fue de 5,5%; al 100% de uso autonotificado de condón, 2,7%; y a la adherencia media, alta y muy alta a la PrEP, 5,1%, 2,5% y 0,7%, respectivamente. El riesgo de transmisión del VIH a los 10 años entre HSH sin estrategia de prevención fue de 60,3%. En contraste, la transmisión asociada a la circuncisión solamente fue de 51,1%; a las relaciones insertivas solamente, 43,1%; al 100% de uso autonotificado de condón, 24,0%; y a la adherencia media, alta y muy alta a la PrEP, 40,5%, 22,2% y 7,2%, respectivamente. Si bien los HSH enfrentan un riesgo sustancial de contraer el VIH, existen ahora varias estrategias de prevención que reducen dicho riesgo. Una adherencia muy alta a la PrEP sola o en combinación con otras estrategias parece ser la herramienta más potente para la prevención de la infección por el VIH.(AU)