Ketamina para analgesia de la plexopatía lumbosacra secundaria a la reparación de un aneurisma de aorta abdominal

Moyano, Jairo; Acosta, Eduardo

Introducción. El dolor agudo posoperatorio luego de una cirugía abierta de reparación de un aneurisma de la aorta abdominal usualmente es de gran intensidad; adicionalmente, pueden presentarse complicaciones in-traoperatorias que aumentan la nocicepción. Aunque los opioides son la base del tratamiento analgésico, su utilización está limitada por el riesgo de depresión respiratoria y su potencial de abuso. La ketamina es una opción que proporciona analgesia y disminuye la utilización de opioides. Presentación del caso. Paciente masculino de 62 años con aneurisma de la aorta abdominal a quien se le realizó reparación endovascular y por laparotomía. En el posoperatorio presentó embolismo distal con dolor se-vero que requirió explante de endoprótesis y revascularización. El dolor fue descrito como severo a insoportable, de tipo corrientazo e incidental y con alodinia plantar, disminución de la propiocepción y ausencia de pul-sos; la electromiografía reportó polineuropatía axonal de expresión mode-rada a severa con compromiso asimétrico sugestivo de lesión del plexo. Discusión. Se consideró isquemia bilateral de plexo lumbosacro y se adi-cionó ketamina en infusión (bolo=1 mg/kg más infusión 0.5 mg/kg/hora), con lo cual se obtuvo mejoría significativa sin efectos secundarios y dismi-nución de la necesidad de opioides. Conclusión. La analgesia multimodal con ketamina es útil para tratar el dolor posoperatorio en cirugía de reparación de aneurisma abdominal con reducción de las necesidades de opioides.

Introduction. acute postoperative pain after abdominal aortic aneurysm is of high intensity; intraoperative complications may occur that increase nociception. Although opioids are the basis of analgesic treatment, their use is limited by the risk of respi-ratory depression and its potential for abuse. Ketamine is an option that provides analgesia and decreases the use of opioids.Case presentation. 62-year-old male patient with abdominal aortic aneurysm who underwent endovascular and open re-pair. In the postoperative period he developed contralateral distal embolism with severe pain in the right buttock that re-quired the stent explant and new revascularization. The pain was described as severe, incidental, with plantar allodynia, de-creased proprioception and absence of pulses; electromyogra-phy reported moderate to severe axonal polyneuropathy with asymmetric compromise suggestive of plexus injury. Discussion. bilateral lumbosacral plexus ischemia was suspec-ted, and ketamine was started (bolus = 1mg / kg plus infusion 0.5 mg / kg / hour), with significant improvement. Conclusion. multimodal analgesia with ketamine is useful for postoperative analgesia in abdominal aneurysm repair surgery with improved analgesia and reduced opioid requirements.

Introdução. A dor aguda no pósoperatório após uma cirurgia aberta para reparar um aneurisma da aorta abdominal é geral-mente de grande intensidade; Alémdisso, podem ocorrer com-plicações intraoperatórias que aumentam a nocicepção. Embo-ra os opióides sejam a base do tratamento analgésico, seu uso é limitado pelo risco de depressão respiratória e seu potencial de abuso. A ketamina é uma opção que fornece analgesia e diminui o uso de opióides.Apresentação de caso. Paciente do sexo masculino, 62 anos, com aneurisma da aorta abdominal, submetido a reparo endo-vascular e laparotomia. No pós-operatório, apresentava embo-lia distal com dor intensa que exigia stent e explante de revas-cularização. A dor foi descrita como severa a insuportável, de curto prazo e incidental e com alodinia plantar, diminuição da propriocepção e ausência de pulsos; A eletromiografia relatou polineuropatia axonal moderada a grave com comprometi-mento assimétrico sugestivo de lesão do plexo.Discussão. Considerou-se isquemia bilateral do plexo lombos-sacro e a ketamina foi adicionada como infusão (bolus = 1 mg / kg mais infusão 0,5 mg / kg / hora), o que resultou em melhora significativa sem efeitos colaterais e diminuição da necessidade de opioides.Conclusão. A analgesia multimodal com ketamina é útil no tra-tamento da dor pós-operatória em cirurgias de reparo de aneu-risma abdominal com necessidade reduzida de opióides.