Dolor y distensión abdominal: abordaje diagnóstico a distintas edades
Abdominal pain and distention: diagnostic approach at different ages
Gastroenterol. latinoam; 30 (supl.1), 2019
Publication year: 2019
Fluctuating abdominal pain and bloating suggest gastrointestinal origin with multiple causes. In adults,
patients fulfilling the Rome criteria for irritable bowel syndrome (IBS) have a low probability of neoplasms
or intestinal inflammatory diseases. In these patients it is cost effective to request fecal calprotectin and
celiac disease serology. Due to the high probability of nocebo effect, the diagnosis of sensitivity to non
celiac and food allergies should require a blind rechallenge. It is recommended to evaluate other non
ominous diagnostic options in a second stage if there is not good control of symptoms. In adults that do
not fulfil the criteria of IBS or in adults older than 50 it is often necessary to request more studies, including endoscopic examinations. In children, abdominal pain and bloating occur frequently in the context
of excessive consumption of sugar (including fructose, lactose and sorbitol). In infants it can occur in the
context of congenital malformations, infant colics and food allergies. An active search for symptoms and
signs of alarm is recommended. In their absence the performance of an endoscopic study is low. The use
of celiac disease serology is also recommended, but the use of fecal calprotectin has the limitation that
normal values are not present below age 4, so its use is not recommended under that age.
El dolor abdominal y la distensión abdominal fluctuantes sugieren origen gastrointestinal, con múltiples
causas. En adultos, los pacientes que cumplen criterios de Roma para Síndrome de Intestino Irritable
(SII) tienen una baja probabilidad de neoplasias o enfermedades inflamatorias intestinales (EII). En estos
pacientes, es costoefectivo solicitar calprotectina fecal y serología de enfermedad celiaca. Por la alta probabilidad de efecto nocebo, el diagnóstico de sensibilidad al gluten no celiaca (SGNC) y alergias alimentarias
debería requerir un rechallenge ciego. Es recomendable evaluar otras opciones diagnósticas no ominosas
en una segunda etapa, si no hay buen control sintomático. En adultos que no cumplen criterios de SII o
en adultos mayores de 50 años, suele requerirse más cantidad de estudios, incluyendo endoscópicos. En
niños, el dolor abdominal y distensión ocurren frecuentemente en el contexto de consumo excesivo de
azúcares (incluyendo fructosa, lactosa y sorbitol). En lactantes puede ocurrir también en el contexto de
malformaciones congénitas, cólicos del lactante y alergia alimentaria. Se recomienda la búsqueda activa de
signos y síntomas de alarma. En su ausencia el rendimiento del estudio endoscópico es bajo. También se
recomienda el uso de serología de enfermedad celíaca, pero el uso de calprotectina fecal tiene la limitación
de ausencia de valores de normalidad hasta los 4 años, por lo que su uso no se recomienda bajo esa edad.
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