Asimetrías en desarrollo. Una búsqueda para el diagnóstico precoz del cáncer de mama

González, Verónica Alejandra; Bermúdez Cano, Yesenia; Ardiles, Victoria; Zevallos, Patricia

Introducción El término “asimetría en desarrollo” fue propuesto por Leung y Sickles en el año 2007 e incluido en la quinta y actual edición del bi-rads. Se define como aquella asimetría focal (que ocupa menos de un cuadrante, visible en al menos dos proyecciones mamográficas diferentes, de bordes cóncavos y que presenta grasa interpuesta) de nueva aparición, que ha aumentado de tamaño o que se ha acentuado en relación con mamografías previas. Objetivos 1. Determinar, en nuestra población, la prevalencia de cáncer de mama en pacientes con diagnóstico mamográfico de asimetría en desarrollo. 2. Describir los hallazgos en las incidencias adicionales de la mamografía, su correlación ultrasónica y los resultados histológicos más frecuentes. Material y método Estudio descriptivo retrospectivo sobre una cohorte de 35.524 pacientes mayores de 40 años que se realizaron mamografía de control en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre abril de 2015 y abril de 2016. Se revisaron las mamografías de aquellas pacientes con diagnóstico de asimetría en desarrollo, asimetría focal, asimetría y densificación/es. Luego de la revisión de todas las mamografías, se seleccionaron aquellas que reunieron los criterios de asimetría en desarrollo. Resultados A partir de una cohorte total de 35.524 mamografías realizadas en el período comprendido entre abril de 2015 y abril de 2016, se encontraron 1.880 pacientes con diagnóstico de asimetrías, 59 de las cuales fueron asimetrías en desarrollo (prevalencia 0,16%). La mediana de edad fue de 69,5 (riq: 51-76). La prevalencia de cáncer en las biopsias fue del 68%. La presencia de antecedentes familiares de cáncer de mama y de tratamiento hormonal (ya sea por reemplazo o como tratamiento de fertilidad) no se asoció a la presencia de tumor en la biopsia (p0,392 y 0,704 respectivamente).

El perfil molecular de estos tumores fue:

Luminal B en 18 pacientes (54,5%); Luminal A en 12 (36,3%); Triple Negativo en 3 (9,2%). En 33 pacientes se realizó el estudio del ganglio centinela, siendo positivo en 8 casos (24,2%), de los cuales 5 presentaban un Carcinoma Ductal Infiltrante en la anatomía patológica de la pieza. Conclusiones Con un diagnóstico precoz a partir de la detección de las asimetrías en desarrollo, viendo que en su mayor frecuencia se asocian a Carcinomas Ductales Invasores y Lobulillares Invasores de tipo Luminal B, la paciente se beneficiaría de un manejo oportuno y, en consecuencia, de un tratamiento menos radical. Se consolida, entonces, la importancia de detectar asimetrías en desarrollo al realizar los informes mamográficos: si bien es un hallazgo poco frecuente, representa un riesgo de malignidad. Para el diagnóstico precoz del cáncer de mama, es de primordial importancia la comparación con estudios mamográficos previos, el complemento con incidencias adicionales y estudio ultrasónico y, de ser necesario, la realización de una biopsia, aun sin traducción ultrasónica de la asimetría en desarrollo detectada.

Introduction The term “developing asymmetry” was proposed by Leung and Sickles in 2007, and is now included in the fifth and current edition of the bi-rads. A developing asymmetry is defined as a focal asymmetry not present on prior mammogramms or has increased in size or conspicuity compared with prior studies. Objectives 1. To determine the prevalence of breast cancer in our population with developing asymmetry. 2. To describe the findings on the additional incidences of mammography, its ultrasonic correlation and the most frequent histological results. Materials and method A retrospective descriptive study of a cohort of 35,524 patients over 40 years of age who underwent a control mammogram at Italian Hospital in Buenos Aires between April 2015 and April 2016. Mammograms of those patients with a diagnosis of developing asymmetry, asymmetry focal, asymmetry and densification. After reviewing all mammograms, those that met the developing asymmetry were selected. Results From a total cohort of 35,524 mammograms performed in the period from April 2015 to April 2016, 1,880 patients were diagnosed with asymmetries, 59 were developing asymmetry (prevalence 0.16%). A mean age of 69.5 years (riq: 51-76). The prevalence of cancer in biopsies was 68%. The presence of a family history of breast cancer and hormone treatment (either by hormone replacement therapy or fertility treatment) was not associated with tumor presence at the biopsy (p 0.392 and 0.704 respectively).

The molecular profile of these tumors was:

Luminal B in 18 patients (54,5%); Luminal A in 12 (36.3%); Triple Negative in 3 (9,2%). In 33 patients, sentinel node study was performed; 8 cases (24.2%) were positive, of which 5 had an Infiltrating Ductal Carcinoma in the pathological anatomy of the specimen. Conclusions To perform an early diagnosis from the detection of developing asymmetry, seeing that they are most frequently associated with Invasive Duct Carcinomas and Invasive Luminal B-type lobules, the patient would benefit from timely management and, consequently, less treatment radical. The importance of detecting developing asymmetry in mammographic reports is confirmed, and although this is an uncommon finding, breast cancer risk in a developing asymmetry is sufficient to recommend biopsy even in the absence of a sonographic correlate.