Las hernias incisionales con pérdida de dominio (HIPD), tiene una prevalencia entre el 5 - 20%, por su complejidad técnica son un desafío para el cirujano de pared abdominal, debido a la disminución de la compliance abdominal, por atrofia y retracción muscular, así como las complicaciones asociadas al procedimiento. Presentamos el uso preoperatorio del neumoperitoneo progresivo (NPP), como técnica de preparación de la pared abdominal, mediante la colocación de un catéter permanente multipropósito (tipo pig tail) guiado por tomografía computarizada, para un paciente masculino de 69 años, agricultor, portador de colostomía por vólvulo de sigma, que presentó sepsis abdominal secundaria a dehiscencia de anastomosis, que derivó en colostomía, y formación de HIPD de 25 x 15 cm.

Los beneficios del NPP son:

reduce el tamaño de la segunda cavidad formada, facilita la colocación de la malla, disminuye la tensión en el cierre de la pared abdominal y el desarrollo del síndrome de hipertensión intraabdominal, por lo tanto, una menor probabilidad de recidiva postquirúrgica. La técnica de reparación utilizada fue liberación del músculo transverso del abdomen (TAR), que está indicada en HIPD con buenos resultados en cuanto a recidiva y complicaciones asociadas.

Conclusiones:

La reparación de HIPD, es técnicamente difícil, porque se afecta la compliance de la pared abdominal, más aún en nuestro caso por la presencia de colostomía. La optimización de la pared abdominal preoperatoria con técnica de neumoperitoneo progresivo más técnica TAR es una de las opciones válidas que se dispone para lograr este objetivo