Neoplasia folicular tiroidea no invasiva con características nucleares de tipo papilar (Noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features o NIFTP): en qué estamos hoy, a propósito de un caso

Salman M, Patricio; Salazar S, Iván; Solar, Antonieta

Es bien conocido que ha existido en las últimas décadas un incremento en los casos de cáncer diferenciado de tiroides, especialmente los microcarcinomas. Diversos factores han contribuido a pesquisar pequeños cánceres como el aumento de la disponibilidad de exámenes imagenológicos. Estos pequeños cánceres tiroideos pueden tener un comportamiento no agresivo y no producir letalidad; esto es lo que se conoce como sobrediagnóstico. Esto último tiene implicancias tanto médicas como económicas por terapias agresivas. Así, desde el año 2015, un grupo de expertos cambia la nomenclatura en anatomía patológica del carcinoma papilar tiroideo variante folicular encapsulado (NIEFVPTC de sus siglas en inglés) por Neoplasia folicular tiroidea no invasiva con características nucleares de tipo papilar (NIFTP de sus siglas en inglés). Este cambio se basó en un estudio de Nikiforov donde los NIEFVPTC no tenían efectos adversos ni mortalidad en su seguimiento. Así, la intención inicial del cambio de nomenclatura es eliminar la palabra cáncer y evitar los sobretratamientos innecesarios. Presentamos un caso clínico de una paciente que se sometió a cirugía por un nódulo tiroideo clasificado Bethesda III donde la biopsia definitiva posterior a cirugía evidenció que se trataba de un NIFTP. A raíz de este caso analizamos la literatura hasta la fecha de esta nueva entidad y hacemos un repaso histórico de los carcinomas papilares tiroideos variante folicular. Además, desarrollamos nuevas interrogantes que se plantean desde este nuevo diagnóstico anatomopatológico, de cómo sospecharlo previo a una cirugía, cuál es la cirugía de elección, y cómo debiera ser el seguimiento una vez diagnosticado.

It is well known that there has been an increase in cases of differentiated thyroid cancer in recent decades, especially microcarcinomas. Several factors have contributed to diagnose small cancers such as the increased availability of imaging tests. These small thyroid cancers can have a non-aggressive behavior and not cause lethality, this is what is known as overdiagnosis. The latter has medical as well as economic implications for aggressive therapies. Thus, since 2015, a group of experts has changed the nomenclature in pathological anatomy of encapsulated variant papillary thyroid carcinoma (NIEFVPTC) for non-invasive thyroid follicular neoplasia with papillary nuclear characteristics (NIFTP). This change was based on a Nikiforov study where the NIEFVPTC had no adverse effects or mortality in their follow-up; thus, the initial intention of the nomenclature change is to eliminate the word cancer and avoid unnecessary over-treatments. We present a clinical case of a patient who underwent surgery for a thyroid nodule classified Bethesda III where the definitive biopsy after surgery showed that it was a NIFTP. Following this case, we analyze the literature to date of this new entity and make a historical review of the follicular variant papillary thyroid carcinomas. In addition, we develop new questions that arise from this new pathological diagnosis, how to suspect it prior to surgery, what is the surgery of choice, and what should the follow-up once diagnosed.