RESUMEN El síndrome de reconstitución inmune se produce debido a un aumento de la inmunocompetencia en pacientes previamente inmunocomprometidos. La situación es frecuente tras iniciar un tratamiento antirretroviral de alta eficacia, en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana. En determinados casos, puede conllevar un empeoramiento paradójico de una infección previa. El citomegalovirus, es un germen oportunista que, en el seno de un síndrome de reconstitución inmune, puede dar lugar a perforación intestinal multifocal y peritonitis secundaria de difícil tratamiento. Es más frecuente en pacientes con recuento de linfocitos cooperadores inferior a 50 células/mm3 al iniciar el tratamiento antirretroviral. El objetivo es comunicar dicha situación a través, de un caso clínico para facilitar su sospecha lo más pronto posible, y realizar un tratamiento adecuado. Presentamos el caso de un paciente con virus de inmunideficiencia humana de reciente diagnóstico, en tratamiento con terapia antirretroviral de alta eficacia, que acude a urgencias con abdomen agudo secundario a perforación por citomegalovirus. La infección conlleva importante morbimortalidad, siendo imprescindible un diagnóstico temprano e iniciar precozmente el tratamiento antiviral intravenoso, asociado generalmente a tratamiento quirúrgico(AU)