Caracterización clínica y microbiológica de episodios de bacteriemia por Streptococcus grupo viridans en niños con cáncer y neutropenia febril de alto riesgo

Cortés, Daniel; Maldonado, María Eliana; Rivacoba, María Carolina; Maza, Verónica de la; Valenzuela, Romina; Payá, Ernesto; Contardo, Verónica; Álvarez, Ana María; Avilés, Carmen Luz; Becker, Ana; Salgado, Carmen; Tordecilla, Juan; Varas, Mónica; Venegas, Marcela; Villarroel, Milena; Viviani, Tamara; Zubieta, Marcela; Santolaya, María Elena

Resumen Introducción:

Streptococcus grupo viridans (SGV) ha adquirido relevancia como microorganismo causante de neutropenia febril, asociándose a morbilidad significativa.

Objetivo:

Caracterizar episodios de bacteriemia causados por SGV en niños con cáncer que desarrollaron neutropenia febril de alto riesgo (NFAR) desde abril de 2004 a junio de 2018 en seis hospitales pediátricos de Santiago, Chile.

Pacientes y Métodos:

Análisis retrospectivo de bases de datos de cuatro proyectos FONDECYT sucesivos, prospectivos y multicéntricos, registrando características clínicas y de laboratorio de los pacientes, además de patrón de resistencia antimicrobiana de las cepas aisladas.

Resultados:

Se registraron 95 episodios de bacteriemia asociada a SGV en 91 niños con NFAR.

Destacan:

leucemia mieloide aguda como enfermedad de base, neutropenia profunda, hospitalización prolongada (15 días), uso extendido de antimicrobianos (14 días), uso de citarabina en esquemas de quimioterapia (86% episodios). Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron respiratoria y gastrointestinal, asociándose en 26% a síndrome de shock por Streptococcus grupo viridans. Hubo elevada resistencia a β lactámicos, sin cepas no susceptibles a vancomicina.

Discusión:

SGV es un patógeno relevante en niños con cáncer, fiebre y neutropenia en nuestro medio, asociado a casos de sepsis. La resistencia a β lactámicos es un aspecto que requiere vigilancia epidemiológica estricta en esta población.

Abstract Background:

Viridans group streptococci (VGS) has acquired relevance as a microorganism causing febrile neutropenia, associated with significant morbidity.

Aim:

To characterize episodes of bacteremia caused by VGS in children with cancer who developed high-risk febrile neutropenia (HRFN) during the period from April 2004 to June 2018 in six pediatric hospitals of Santiago, Chile.

Method:

Database analysis of 4 successive, prospective and multicentric studies recording clinical and laboratory characteristics of patients, as well as antimicrobial susceptibility pattern of isolated strains.

Results:

95 episodes of VGS bacteremia in 91 children with HRFN were analyzed. It emphasizes acute myeloid leukemia as cancer type, deep neutropenia, prolonged hospitalization (15 days), with extended use of antimicrobials (14 days) and use of cytarabine in chemotherapy schemes (86% episodes). The most frequent clinical manifestations were respiratory and gastrointestinal, associating up to 26% viridans group shock syndrome. There was high resistance to β lactams. As expected, there were not non-susceptible strains to vancomycin.

Discussion:

VGS is a relevant microorganism in children with cancer, fever and neutropenia, with a high percentage of sepsis. Resistance to β lactams is an issue that requires strict epidemiological surveillance in this population.