Intraductal papillary neoplasia of the bile duct (IPNB): case report and literature review

Vargas, Rómulo; Patarroyo, Oscar; Cañadas, Raúl; Ovalle, Alan

ABSTRACT Intraductal papillary neoplasm of the bile duct (IPNB) is a rare premalignant condition, defined as an epithelial neoplasm of the bile duct with exophytic papillary growth that can develop in any segment of the biliary tree. This pathology, with the highest prevalence in Asia, has been associated with the presence of hepatolithiasis and eastern liver infection (clonorchiasis). The diagnosis will depend on the clinical suspicion against the findings evidenced in the different diagnostic supports (invasive and non-invasive). Curative resection with negative margins is the treatment of choice in patients candidates for surgical management. In the event that the patient is not a candidate for curative resection, palliative treatment includes chemotherapy, percutaneous and endoscopic drainage, laser cholangioscopy ablation and intraluminal therapy with iridium 192. We present two cases of two patients with a diagnosis of IPNB confirmed by histology treated at our institution. The first case in an 86-year- old patient had a history of recurrent obstructive biliary syndrome and clinical suspicion of a new episode of cholangitis, and the second case in a 73-year-old patient who had a disseminated infectious process (spondylodiscitis, pelvic and intra-abdominal abscesses), and with the clinical suspicion of presenting a primary hepatobiliary focus. Both patients underwent single-operator cholangioscopy plus biopsy, confirming the diagnosis by histology. The first case was managed with palliative intent, indicating endoscopic diversion of the bile duct, while surgical management was indicated in the second case.

RESUMEN La neoplasia papilar intraductal de la vía biliar (NPIB) es una enfermedad premaligna poco frecuente, definida como una neoplasia epitelial de la vía biliar con crecimiento papilar exofítico que puede desarrollarse en cualquier segmento de la vía biliar. Esta patología, de mayor prevalencia en Asia, se ha asociado a la presencia de hepatolitiasis e infección hepática oriental (clonorquiasis). El diagnóstico dependerá de la sospecha clínica frente a los hallazgos evidenciados en los diferentes soportes diagnósticos (invasivos y no invasivos). La resección curativa con márgenes negativos es el tratamiento de elección en pacientes candidatos a manejo quirúrgico. En el caso de que el paciente no sea candidato a resección curativa, el tratamiento paliativo incluye quimioterapia, drenaje percutáneo y endoscópico, ablación por colangioscopia láser y terapia intraluminal con iridio 192. Presentamos dos casos de dos pacientes con diagnóstico de NPIB confirmado por histología tratado en nuestra institución. El primer caso de un paciente de 86 años con antecedentes de síndrome biliar obstructivo recurrente y cursando con un nuevo episodio y sospecha de colangitis aguda, y el segundo caso en un paciente de 73 años que presentaba un proceso infeccioso diseminado (espondilodiscitis, abscesos pélvicos e intraabdominales), con sospecha clínica de presentar un foco hepatobiliar primario. Ambos pacientes fueron sometidos a colangioscopia más biopsia, confirmando el diagnóstico por histología. El primer caso se manejó con intención paliativa, indicando derivación endoscópica de la vía biliar, mientras que en el segundo se indicó manejo quirúrgico.