La obesidad y sus paradojas: un problema de peso consecuencias del tratamiento farmacológico para la obesidad
Obesity and its paradoxes: a weight problem consequences of pharmacological treatment for obesity
Con-ciencia (La Paz); 1 (1), 2013
Publication year: 2013
La obesidad es una enfermedad endocrino-metabólica caracterizada por excesiva acumulación de grasa en el tejido adiposo. La importancia en el estudio y tratamiento de la obesidad, radica no sólo en la alta incidencia de ésta patología en los últimos años, sino el alto riesgo en salud que ésta implica. El objetivo del tratamiento es revertir el balance energético positivo, y mejoramiento de las co-morbilidades asociadas como la diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatías, enfermedades de la vesícula biliar, ciertas formas de cáncer y enfermedades psicosociales. Esto tiene una gran importancia pues en las últimas décadas, Latinoamérica ha sufrido una transición nutricional, que ha implicado agregar a las distintas expresiones de la dieta latinoamericana características de la dieta estadounidense (alta en grasas saturadas y carbohidratos) con un incremento de sobrepeso y obesidad. Adicionalmente, el sedentarismo, el aumento del consumo de alcohol y cigarrillo y el estrés, presente en ciudades de rápido crecimiento en países en vías de desarrollo. En los datos epidemiológicos de la OMS Medio billón de personas, equivalentes al 12 por ciento de la población mundial, es considerada obesa. Los niveles más altos están en América y los más bajos en el Sureste de Asia. Los pilares de la terapéutica son modificar la conducta, dieta y ejercicios. Sin embargo estas no son herramientas que garantizan el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo sin efecto rebote. Los fármacos constituyen una herramienta empleada en asociación con los anteriores y no como única medida. Los fármacos para el tratamiento de la obesidad, se clasifican en aquellos que reducen la ingesta de alimentos (agentes noradrenérgicos, serotoninérgicos y duales), disminuyen la absorción (orlistat) y los que incrementan la termogénesis (efedrina y cafeína). En la actualidad sólo sibutramina y orlistat se vislumbran como las únicas drogas cuya seguridad y eficacia demostrada permiten su aplicación clínica a largo plazo (2 años). Los avances en el estudio del balance energético y su regulación han postulado nuevos blancos para la fabricación de futuros fármacos más específicos y eficaces como los antagonistas de receptores endocanabinoides, pero aun se encuentran en estudio. Dentro de las consideraciones a tomar en la terapéutica farmacológica se encuentran Los efectos adversos gastrointestinales en los que predominaron con orlistat, e incluían hecesesteatorreicas, urgencia fecal y manchado oleoso en el 15% a 30% de los pacientes. La incontinencia fecal ocurrió en el 7% de los tratados con orlistat comparado con 1% en el grupo placebo, con un número necesario para dañar de 17%. Los efectos adversos con sibutramina incluyeron aumentos de la presión arterial sistólica y diastólica en 1-3 mmHg y un aumento de la frecuencia cardíaca de 4-5 latidos por minuto. Otros efectos adversos como insomnio, sequedad de boca, náuseas y estreñimiento ocurrieron en el 7-20% de los casos analizados en el uso de dichos fármacos. La clave está en que los fármacos para reducir peso son útiles para unos pocos, mientras que tienen efectos adversos significativos en muchos pacientes.
Obesity is a disease characterized by endocrine-metabolic excessive fat accumulation in adipose tissue. The importance in the study and treatment of obesity, lies not only in the high incidence of this disease in recent years, but the health risk that this implies. The goal of treatment is to reverse the positive energy balance, and improvement of co-morbidities such as diabetes mellitus, hypertension, heart disease, gallbladder disease, certain forms of cancer and psychosocial. This is very important because in recent decades, Latin America has suffered a nutrition transition, which involved adding the various expressions of the Latin American diet features of the American diet (high in saturated fats and carbohydrates) with an increase of overweight and obesity. Additionally, physical inactivity, increased smoking and alcohol consumption and stress present in rapidly growing cities in developing countries. In the WHO epidemiological half a billion people, or 12 percent of the world population is considered obese. The highest levels are in America and the lowest in Southeast Asia. The mainstays of therapy are changing behavior, diet and exercise. However, these tools are not guarantee the maintenance of weight loss in the long term without rebound. Drugs are a tool used in association with the above and not as the sole measure. Drugs for the treatment of obesity is classified into those that decrease food intake (noradrenergic agents, serotoninergic and dual), decrease absorption (orlistat) and those that increase thermogenesis (ephedrine and caffeine). Currently only sibutramine and orlistat are seen as the only drugs whose safety and efficacy demonstrated its clinical application to allow long-term (two years). Advances in the study of energy balance and its regulation have been postulated new targets for future production of more specific and effective drugs as endocannabinoid receptor antagonists, but are still under study. Among the considerations to take into drug therapy are gastrointestinal side effects with orlistat which predominated, and included esteatorreicas stool, oily spotting and fecal urgency in 15% to 30% of patients. Fecal incontinence occurred in 7% of patients treated with orlistat compared with 1% in the placebo group, with a number needed to harm of 17%. Sibutramine side effects included increases in systolic and diastolic blood pressure of 1-3 mmHg and increased heart rate of 4-5 beats per minute. Other side effects such as insomnia, dry mouth, nausea and constipation occurred in 7-20% of cases analyzed in the use of these drugs. The key is that the weight reducing drugs are useful for a few, while having significant adverse effects in many patients.