Trombo serpiginoso em átrio direito: apresentação atípica de tromboembolismo pulmonar. Relato de caso
Serpiginous thrombus in right atrium: atypical presentation of pulmonary thromboembolism. Case report
Rev. Soc. Bras. Clín. Méd; 17 (3), 2019
Publication year: 2019
O tromboembolismo pulmonar é um grave problema de saúde
pública devido ao subdiagnóstico e às elevadas morbidade e
mortalidade. Quando a embolia pulmonar é maciça com repercussão hemodinâmica importante e a terapia adequada não
ocorre nas primeiras horas, a mortalidade é superior a 85%.
Na suspeita clínica de tromboembolismo pulmonar, a avaliação ecocardiográfica pode ter papel fundamental na avaliação
da mobilidade e da estrutura do ventrículo direito, presença de
hipertensão pulmonar e documentação da presença de trombo. A detecção ecocardiográfica de trombo móvel nas câmaras
cardíacas direitas permite identificar um grupo de pacientes de
alto risco, com mortalidade muito elevada, quando comparada
ao tromboembolismo pulmonar em geral. Além da terapia clínica clássica, com heparinas e trombolíticos, as terapêuticas
endovascular e cirúrgica devem ser consideradas e podem contribuir para o prognóstico desses pacientes. Relata-se um caso
de uma paciente de 33 anos de idade admitida em uma unidade
de emergência da no 8o
dia de pós-operatório de apendicectomia, com queixas de dor torácica e dispneia de início súbito.
Ecocardiograma transtorácico evidenciou presença de trombo
serpiginoso solto em átrio direito, que ocluía intermitentemente
a valva tricúspide durante o ciclo cardíaco. Diante das características ecocardiográficas atípicas do trombo e da significativa
chance de embolização maciça, optou-se por intervenção cirúrgica de emergência.
Pulmonary thromboembolism is a serious public health problem due to misdiagnosis and high morbidity and mortality.
When pulmonary embolism is massive with important hemodynamic repercussion, and the appropriate therapy does not
take place in the early hours, mortality is higher than 85%. If
there is clinical suspicion of pulmonary thromboembolism, an
echocardiographic evaluation may have a key role in the evaluation of mobility and structure of the right ventricle, presence of
pulmonary hypertension, and documentation of the presence of
thrombus. Echocardiographic detection of mobile thrombus in right
cardiac chambers allows the identification of a group of high-risk
patients with very high mortality when compared to pulmonary thromboembolism in general . In addition to the classical
clinical therapy with heparins and thrombolytics, endovascular
and surgical therapy should be considered and may contribute
to these patients’ prognosis. A case is reported of a 33-year-old
female patient admitted to an Emergency Unit at 8th postoperative day (POD) of appendectomy, with complaints of chest pain
and dyspnea of sudden onset. Transthoracic echocardiography
showed the presence of a floating serpiginous thrombus in the
right atrium, which intermittently occluded the tricuspid valve
during the cardiac cycle. Due to the atypical echocardiographic
features of the thrombus, and significant chance of massive embolization, an emergency surgery was chosen.
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