Tuberculosis - sarcoidosis, un desafío diagnóstico: reporte de un caso

Tapia de la F, Álvaro; Alvarado N, Mariana

Introducción:

La tuberculosis (TBC) y la sarcoidosis presentan similitudes en cuanto a su manifestación clínica, radiología e histología. El término tuberculosis-sarcoidosis, hace referencia a una entidad con diferentes manifestaciones, en donde la TBC puede preceder, seguir o coexistir con el curso de la sarcoidosis.

Presentación del caso:

Mujer de 47 años, con antecedentes de miomectomía y colecistectomía, con historia de cuatro meses de dolor abdominal tipo cólico, de localización difusa asociado a hiporexia y baja de peso de 15 kilogramos. Paciente consultó por empeoramiento de cuadro inicial, acompañado de cefalea frontal intensa, quedando hospitalizada para estudio por especialistas. Evolucionó el primer día con paresia facial periférica derecha, compromiso del trigémino izquierdo V1-V2, hipoestesia abdominal izquierda T10 a L1, síntomas deglutorios del nervio gloso-cutáneo lateral izquierdo. Se decidió continuar estudio con punción lumbar, informándose: proteínas: 0,81 mg/dl, glucosa: 62 mg/dl, 100% mononucleares, tinción Ziehl Nielsen y Gram negativa. Tomografía de tórax identificó adenopatías mediastínicas. Se realizó biopsia ganglionar mediastínica que informó focos de necrosis caseosa con tinción Ziehl Nielsen (+). Se decidió inicio de tratamiento antituberculoso y corticoidal, evolucionando al mes en malas condiciones: con dolor neuropático costal y uveítis bilateral, por ello se decidió agregar metrotrexato (MTX). Por nula respuesta al tratamiento y por tratarse de una enfermedad resistente a corticoides y MTX, se decidió manejo con infliximab, con buena respuesta clínica.

Discusión:

Estas entidades pueden ser confundidas con una serie de condiciones neurológicas, músculo-esqueléticas o vasculares, requiere de un manejo multidisciplinario precoz, aunque por lo general, la respuesta a tratamiento clásico es escasa.

Introduction:

Tuberculosis (TBC) and sarcoidosis have many similarities in their clinical manifestation, radiology and histology. The concept tuberculosis-sarcoidosis, refers to a clinical entity with different kinds of presentations, where TBC may precede, follow or coexist with the course of Sarcoidosis.

Case report:

47 year old woman with a history of myomectomy and cholecystectomy, with a history of 4 months of difuse crampy abdominal pain, with hyporexia and 15 kilogram weight loss. Worsening of the pain made her go to the emergency unit, also presented frontal intense headache. In that moment she is admitted in the hospital to be studied for specialists. The symptoms evolved the next day with peripheral right facial paresis, left trigeminal commitment V1-V2, left abdominal hypoesthesia T10 to L1, swallowing symptoms of left lateral cutaneous nerve gloso.

It was decided to continue study with lumbar puncture informing:

protein: 0.81 mg / dl, glucose 62 mg / dl, 100% mono-nuclear Ziehl Nielsen and Gram negative. Chest CT identified mediastinal lymph nodes. In their biopsy, cheesy foci of necrosis, Ziehl Nielsen (+) was reported. She started corticoidaland antituberculosis treatment but she evolved in poor conditions; adding neuropathic costal pain and bilateral uveitis, so methotrexate (MTX) was added. Because of the none responding symptoms and dealing with a corticoid- and resistent disease it was decided to start with Infliximab, with great clinical response.

Discussion:

These entities can be confused with several neurological, muscle, or vascular conditions, it requires a multidisciplinary approach early, although generally, the classic response to treatment is low.