Association between cesarean section and human capital in adulthood: 1982 and 1993 Pelotas birth cohorts, Rio Grande do Sul State, Brazil

Fernandes, Mayra Pacheco; Lima, Natália Peixoto; Barros, Fernando C; Gonçalves, Helen; Menezes, Ana Maria Baptista; Wehrmeister, Fernando César; Hartwig, Fernando Pires; Horta, Bernardo Lessa

Abstract:

This study aims to assess the association between mode of delivery and human capital among young adults enrolled in the 1982 and 1993 Pelotas birth cohorts, Rio Grande do Sul State, Brasil. In 1982 and 1993, the maternity hospitals of the municipality were daily visited, the births identified, and those live births, whose family lived in the urban area of Pelotas, were examined and their mothers interviewed. Information on mode of delivery, vaginal or cesarean, was provided by the mother in the perinatal study. Performance in intelligence tests achieved schooling and income were evaluated in the 30 years visit at the 1982 cohort. At the 1993 cohort, schooling and income were assessed at the 22 years visit, whereas IQ was evaluated at 18 years. Tobacco smoking in adulthood and type of school was used as negative outcomes to strength causal inference. Initially, cesarean section was positively associated with human capital at adulthood, with the exception of income in the 1993 cohort. After controlling for confounders, the magnitude of the associations was strongly reduced, and the regression coefficients were close to the null value. The negative outcome analysis showed that, after controlling for confounding variables, the mode of delivery was not associated with tobacco smoking and type of school. Suggesting that the variables included in the regression model to control for confounding, provided an adequate adjustment and it is unlikely that the results are due to residual confounding by socioeconomic status. On the other hand, considering the short- and long-term risks and the epidemic of cesarean sections, measures should be implemented to reduce its prevalence.

Resumo:

O estudo buscou avaliar a associação entre modo de parto e capital humano entre adultas jovens nas coortes de nascimentos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, de 1982 e 1993. Em 1982 e 1993, as maternidades de Pelotas foram visitadas diariamente, os nascimentos foram identificados e os nascidos vivos cujas famílias residiam na área urbana foram examinados e suas mães foram entrevistadas. As informações sobre modo de parto (vaginal versus cesáreo) foram coletadas durante a entrevista perinatal. O desempenho em testes de inteligência, nível de escolaridade e renda foram avaliados na visita de 30 anos da coorte de 1982. Para a coorte de 1993, escolaridade e renda foram avaliadas na visita de 22 anos, enquanto o QI foi avaliado aos 18 anos. Tabagismo na vida adulta e tipo de escola foram usados como desfechos negativos para fortalecer a inferência causal. Inicialmente, parto cesáreo mostrou associação positiva com capital humano na vida adulta, com exceção de renda na coorte de 1993. Depois de controlar para fatores de confusão, o tamanho das associações foi reduzido fortemente, e os coeficientes de regressão chegaram perto de valor nulo. A análise de desfechos negativos mostrou que depois de controlar para variáveis de confusão, o modo de parto não esteve associado ao tabagismo ou ao tipo de escola. Os resultados sugerem que as variáveis incluídas no model de regressão para controlar os fatores de confusão resultaram em ajuste adequado, e é improvável que os resultados atuais sejam devidos à confusão por posição socioeconômica. Por outro lado, devido aos riscos no curto e longo prazo e à epidemia de cesarianas, são necessárias medidas para reduzir a prevalência de partos cesáreos.

Resumen:

El objetivo de este estudio es evaluar la asociación entre la forma de parto y el capital humano entre adultos jóvenes, que se encontraban en las cohortes de nacimiento de 1982 y 1993, en Pelotas, Río Grande do Sul, Brasil. En 1982 y 1993, se visitaron diariamente los hospitales de maternidad de la ciudad, se identificaron los nacimientos, se examinaron aquellos nacimientos vivos, cuya familia vivía en el área urbana de la ciudad, al igual que se realizaron entrevistas a sus madres. La información sobre la forma de parto (vaginal o cesárea) fue proporcionada por la madre en el estudio perinatal. Se evaluó tanto el rendimiento escolar alcanzado en tests de inteligencia, como los ingresos, transcurridos 30 años de la primera visita en la cohorte de 1982. En la cohorte de 1993, la escolaridad y los ingresos fueron evaluados tras la visita de hacía 22 años, mientras que el CI se evaluó a los 18 años. Fumar tabaco en la etapa adulta y el tipo de financiación de la escuela fueron usados como resultados negativos para la fortaleza de la inferencia causal. Inicialmente, la cesárea estuvo positivamente asociada con el capital humano en la etapa adulta, con la excepción de los ingresos en la cohorte de 1993. Tras controlar los factores de confusión, la magnitud de las asociaciones se vio fuertemente reducida, y los coeficientes de regresión eran cercanos al valor nulo. El análisis de resultado negativo mostró que, tras controlar las variables de confusión, el modo de parto no estuvo asociado con fumar tabaco y el tipo de financiación de la escuela. Sugiriendo que las variables incluidas en el modelo de regresión para el control de los factores de confusión, proporcionaron un ajuste adecuado, y es poco probable que los resultados actuales se deban a factores de confusión residuales por el estatus socioeconómico. Por otro lado, debido a los riesgos a corto y largo plazo y la epidemia de cesáreas, se deben implementar medidas para reducir la prevalencia de las cesáreas.