Infección por HPV de alto riesgo y lesiones intraepiteliales anales en hombres HIV positivos que tienen sexo con hombres

Fink, Valeria; Svidler López, Laura; González, Fernanda; Tejo, Mariana; Presencia, Gisela; Sidra, Gabriela; Galperín, María Victoria; Pastore, Rita Ofelia L; Figurelli, Silvina; Mammana, Lilia; Cesar, Carina; Sued, Omar; Bouzas, María Belén; Cahn, Pedro

Introducción:

El cáncer anal, asociado a la infección con virus de papiloma humano de alto riesgo (HPV-AR), es muy frecuente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) HIV+.

Objetivo:

Evaluar frecuencia de infección por HPV-AR, genotipos y lesiones asociadas, y factores asociados.

Materiales y métodos:

Estudio en HSH HIV+ (septiembre 2012-marzo 2014, Hospital Fernández). Se recogió información demográfica, de HIV, HPV y prácticas sexuales. Se realizó citología anal, detección de HPV-AR (HC2 High-Risk HPV DNA, Digene®) y genotipificación en las muestras HPV-AR+ (Inno Lipa®, Fujirebio). Los pacientes firmaron consentimiento informado. Se indicó tratamiento según resultados.

Resultados:

Completaron el estudio 57 pacientes.

Mediana de edad:

40 años (rango intercuartil [RIC]: 29-45); de CD4: 444 cels/mm3 (RIC: 345-568); 77% recibían tratamiento antirretroviral, 68% con carga viral no detectable.

Citologías:

negativas (24%); lesión intraepitelial de bajo grado (54%); lesión intraepitelial de alto grado (20%); ASCUS (2%). El 80% fue HPV-AR+. Los pacientes con diagnóstico de HPV-AR (p=0,006) y de lesión intraepitelial tuvieron CD4 <500 cels/mm3 con más frecuencia (p=0,030). Los pacientes con HPV-AR tuvieron mayor frecuencia de carga viral detectable (p=0,020, prueba de Fisher). El porcentaje de pacientes con uso consistente de preservativo fue mayor entre los pacientes sin lesión citológica (p=0,026).

Genotipos de alto riesgo más frecuentes:

HPV-16 (51%), HPV-31 (44%) y HPV-51 (40%); de bajo riesgo: HPV-6 (47%) y HPV-44 (35%).

Conclusiones:

Se encontró elevada frecuencia de lesión citológica (76%) y de HPV-AR (80%). Es necesario establecer estrategias de prevención en esta población incluyendo tamizaje, vacunación y promoción de sexo seguro.

Palabras clave:

HIV, lesión intraepitelial anal, HPV, citología anal, tamizaje de cáncer anal, hombres que tienen sexo con hombre

ntroduction:

Anal cancer, associated with the infection with high risk Human Papillomavirus (HR-HPV), is very frequent among HIV+ men who have sex with men (MSM).

Objective:

To evaluate the frequency of HR-HPV infection, presence of HPV genotypes and HPV- associated lesions and associated factors.

Methods:

Study in HIV+ MSM (September 2012- March 2014, Hospital Fernández). Demographical, HIV, HPV and sexual behaviour information was collected. Cytology, HR-HPV detection (HC2 High-Risk HPV DNA, Digene ®) and genotyping was performed on samples positive for HR-HPV (Inno Lipa®, Fujirebio). All patients signed informed consent. Treatment was provided according to results.

Results:

Fifty-seven patients completed the study. Median age was 40 years old (interquartile range [IQR]: 29-45); median CD4 cell count: 444 cels/mm3 (IQR: 345-568); 77% were under ARV treatment, 68% with undetectable viral load.

Cytology results:

24% negative, 54% low grade intraepithelial lesion, 20% high grade intraepithelial lesion, 2% ASCUS. Eighty percent were HR-HPV+. Patients with HR-HPV (p=0,006) and diagnosis of intraepithelial lesion had more frequent CD4 <500 cels/mm3 (p=0,030). Patients diagnosed with HR-HPV had a higher frequency of detectable viral load (p=0,020, prueba de Fisher). The percentage of patients with consistent condom use was higher among patients without cytological lesion (p=0,026).

Most frequent high risk genotypes:

HPV-16 (51%), HPV-31 (44%) and HPV-51 (40%); low risk genotypes HPV-6 (47%) and HPV-44 (35%).

Conclusions:

There was high frequency of cytological lesions (76%) and HR-HPV (80%). It is necessary to promote prevention strategies in this population including screening, vaccine and safe sex promotion