Reportamos el caso de un hombre de 74 años de edad padeciendo una enfermedad renal terminal, actualmente en terapia de reemplazo crónica, tomando warfarina en dosis regulares, quien presentó síntomas de debilidad y dolor agudo en el flanco derecho durante una sesión de diálisis. Fue enviado al Departamento de Emergencias donde una tomografía computada abdominal con administración intravenosa de contraste reveló la presencia de un amplio hematoma que se desarrollaba en el riñón derecho, con extensión continua al tejido graso perirrenal, fascia de Gerota y al espacio pararrenal posterior. Brindándosele monitoreo hemodinámico y estabilidad imagenológica seriada, el paciente se sometió a tratamiento conservador con reposo en cama, administración de antibióticos y terapia de reemplazo de sangre. La warfarina se interrumpió inmediatamente. No fue requerido ningún procedimiento quirúrgico. Posteriormente a la consulta con hematólogos, se sugirió el reemplazo a largo término de la warfarina por heparina cálcica. La hemorragia retroperitoneal espontánea, de origen ya sea renal o de otras estructuras sangrantes, es un evento relativamente raro, aunque potencial amenaza para la vida. Puede deberse a varias condiciones subyacentes. Entre ellas, el paciente que estamos reportando estaba padeciendo una enfermedad renal quística adquirida y estaba tanto en diálisis a largo plazo como en terapia anticoagulante oral. En el caso de hemorragia renal con condiciones hemodinámicas estables y sin otros elementos sospechosos, el tratamiento conservador debe ser tomado en consideración.