Oftalmoplejía internuclear bilateral (WEBINO) en un paciente pediátrico con Lupus Eritematoso Sistémico

Zabaleta O, Mario Alberto; Silva Ch, Ana María; Zúñiga Z, Yenny Carolina; Forero S, Fredy Alberto; Lemus E, Ingrid

Resumen El síndrome de WEBINO (wall-eyed bilateral internuclear ophthalmoplegia), se presenta por una lesión del tegmento pontino (incluye área pontina paramediana, fascículo longitudinal medial y núcleo del abducens). Presenta limitación bilateral en la aducción y exotropía en la posición de la mirada primaria, nistagmo del ojo que abduce e incapacidad para la convergencia.

Reporte de caso:

Presentamos el caso de una paciente de 14 años con antecedente de Lupus Eritematoso Sistémico que debutó con diplopía horizontal de inicio súbito. El diagnóstico de WEBINO fue clínico y asociado con hallazgos de lesión isquémico pontomesencefálica en Resonancia Nuclear Magnética y angioresonancia cerebral. Se administró tratamiento con Metilprednisolona y presentó resolución gradual de los síntomas, sin embargo una semana después falleció por criptococosis sistémica.

Conclusiones:

Hacer el diagnostico de WEBINO se hace desafiante por su rareza y por la precisión de su localización neuroanatómica. Se debe realizar una exploración detallada para definir la causa probable y establecer el tratamiento oportuno que favorezca el pronóstico neurológico.

Background:

Wall-eyed bilateral internuclear ophthalmoplegia (WEBINO) is presented by a lesion of the pontine tegment (includes paramedian pontine area, medial longitudinal fascicle and nuclei of the abducens). It presents bilateral limitation in adduction and exotropia in the position of the primary gaze, abducting eye nystagmus and inability to converge.

Case report:

We present the case of a 14-year-old patient with a history of Systemic Lupus Erythematosus who debuted with sudden onset horizontal diplopia. WEBINO's diagnosis was clinical and associated with findings of ponto-mesencephalic ischemic injury in magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography. Treatment with Methylprednisolone was administered and she presented gradual resolution of the symptoms, however, one week later she died of systemic cryptococcosis.

Conclusions:

Making the WEBINO diagnosis is challenging due to its rarity and the precision of its neuroanatomical location. A detailed examination should be performed to define the probable cause and establish the appropriate treatment that favors the neurological prognosis.