Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 33 (1), 2023
Publication year: 2023
Introducción:
La tirotoxicosis se considera una emergencia endocrinológica. Suele ser la complicación más grave y menos frecuente de una patología relativamente frecuente como es el hipertiroidismo. Tiene afectación a nivel sistémico, con especial hincapié en el sistema cardiovascular, por lo que una de las manifestaciones prevalentes y a considerar en este trabajo, es la insuficiencia cardiaca aguda.
Caso clínico:
Paciente femenina de 40 años con antecedente de tabaquismo e hipertiroidismo, con abandono de medicación (Metimazol) y de controles en contexto de pandemia. Consultó en reiteradas ocasiones por evento sincopal asociado a palpitaciones, agregando en esta consulta episodio tos con expectoración hemoptoica y náuseas. Laboratorio con TSH<0.01mU/L y T4 7.77pmol/L. Troponinas 19.3ng/L. Evolucionó con hipotensión sin respuesta a cristaloides y mayor disnea.
Se decidió intubación orotraqueal. Se realizó ecocardiograma que informaba función sistólica con deterioro severo. Realizó tratamiento con Metimazol y solución de Lugol con mejoría de los parámetros de laboratorio. A los diez días evolucionó con abdomen agudo perforado con posterior shock séptico refractario y falleció.
Discusión y conclusiones:
Luego de examinar la bibliografía disponible, y contrastarla de forma retrospectiva con la evolución de la paciente, se puede observar la relación entre el hipertiroidismo y los cambios hemodinámicos. En el caso presentado, la paciente tuvo como antecedente el diagnóstico de hipertiroidismo y se consideró que el factor desencadenante fue la suspensión del metimazol; a su vez, la insuficiencia cardíaca aguda que presentó durante los primeros días de internación fue consecuencia del efecto cardiovascular directo de las hormonas tiroideas.
Introduction:
Thyrotoxicosis is considered an endocrinological
emergency; It is usually the most serious and least frequent
complication of a relatively frequent pathology such as
hyperthyroidism. It has systemic involvement, with special
emphasis on the cardiovascular system, which is why one of
the most prevalent manifestations to be considered in this work
is acute heart failure. Clinical case:
A 40-year-old female patient with a history of smoking and hyperthyroidism, with
abandonment of medication (Methimazole) and controls in
the context of a pandemic. She consulted repeatedly due to
a syncopal event associated with palpitations, adding to this
consultation an episode of coughing with bloody sputum and
nausea. Laboratory with TSH <0.01mU/L and T4 7.77pmol/L.
Troponins 19.3ng/L. He evolved with hypotension without
response to crystalloids and increased dyspnea. Orotracheal
intubation was decided. An echocardiogram was performed,
which reported severely impaired systolic function. She
underwent treatment with Methimazole and Lugol's solution
with improvement in laboratory parameters. Ten days later,
he developed an acute perforated abdomen with subsequent
refractory septic shock and died. Discusion. Conclusion:
After
examining the available bibliography, and contrasting it retrospectively with the evolution of the patient, the relationship
between hyperthyroidism and hemodynamic changes can be
observed. In the case presented, the patient had a history of
a diagnosis of hyperthyroidism, and it was considered that
the triggering factor was the suspension of methimazole;
In turn, the acute heart failure that she presented during the
first days of hospitalization was a consequence of the direct
cardiovascular effect of thyroid hormones.