Infecciones fúngicas invasivas en niños hospitalizados en un centro de referencia de Uruguay

Notejane Iglesias, Carlos Martín; Barrios Godoy, Patricia; Lombardo Gabito, Verónica; Nogueira D'Argenio, María Victoria; Fernández Pérez, Nora; Giachetto Larraz, Gustavo A

Introducción:

las infecciones fúngicas invasivas (IFI) son un problema de salud en creciente aumento.

Objetivo:

describir las características epidemiológicas, microbiológicas y clínicas de los menores de 15 años con IFI hospitalizados en el Hospital Pediátrico, Centro Hospitalario Pereira Rossell entre 2010- 2019.

Metodología:

estudio retrospectivo, mediante revisión de historias clínicas.

Variables:

edad, sexo, comorbilidades, factores de riesgo, clínica, patógenos, tratamiento y evolución.

Resultados:

se registraron 26 casos de IFI en 23 niños. La mediana de edad fue 8 años, de sexo femenino 17, con comorbilidades 17: infección por VIH 5, enfermedad hematooncológica 4. Todos presentaban factores de riesgo para IFI.

Las manifestaciones clínicas de sospecha fueron:

fiebre en 19, síntomas neurológicos 11, respiratorios 9, gastrointestinales 6, urinarios 2, sepsis/shock en 3.

Los agentes identificados fueron:

Candida spp en 14, Cryptococcus neoformans complex 8 y Aspergillus fumigatus complex 4.

Tratamiento:

se indicó fluconazol en 15, asociado a anfotericina B 11. Todas las infecciones por candida fueron sensibles a los azoles. Fallecieron 7 niños, la mediana de edad fue 1 año. En 4 se identificó Candida spp, Aspergillus fumigatus complex 2 y Cryptococcus neoformans complex 1.

Conclusiones:

las IFI son poco frecuentes, afectan en su mayoría a niños inmunocomprometidos asociando elevada mortalidad. El diagnóstico requiere alto índice de sospecha. Candida spp y Cryptococcus spp fueron los agentes más involucrados. El inicio precoz del tratamiento acorde a la susceptibilidad disponible se asocia a menor mortalidad.

Summary:

Introduction: invasive fungal infections (IFI) are an increasing health problem.

Objective:

describe the epidemiological, microbiological and clinical characteristics of children under 15 years of age with IFI hospitalized at the Pereira Rossell Hospital Center between 2010-2019.

Methodology:

retrospective study, review of medical records.

Variables:

age, sex, comorbidities, risk factors, symptoms, pathogens, treatment and evolution.

Results:

26 cases of IFI were recorded involving 23 children. Median age 8 years, female 17, comorbidities 17, HIV infection 5, hematological-oncological disease 4. All with risk factors.

Suspicion symptoms:

fever 19, neurological symptoms 11, respiratory 9, gastrointestinal 6, urinary 2, sepsis / shock 3.

Identified agents:

Candida spp 14, Cryptococcus neoformans complex 8 and Aspergillus fumigatus complex 4.

Treatment:

fluconazole 15, associated with amphotericin B 11. All candida infections were sensitive to azoles. 7 died, median age 1 year. In 4, Candida spp was isolated, Aspergillus fumigatus complex in 2 and Cryptococcus neoformans complex in 1.

Conclusions:

IFI are rare, mostly affecting immunocompromised children, associated with high mortality. The diagnosis requires a high index of suspicion. Candida spp and Cryptococcus spp were the most involved agents. Early treatment according to available susceptibility is associated with lower mortality.

Introdução:

as infecções fúngicas invasivas (IFI) são um problema de saúde crescente.

Objetivo:

descrever as características epidemiológicas, microbiológicas e clínicas de crianças menores de 15 anos com IFI internadas no Centro Hospitalar Pereira Rossell entre 2010 e 2019.

Metodologia:

estudo retrospectivo, revisão de prontuários.

Variáveis:

idade, sexo, comorbidades, fatores de risco, sintomas, patógenos, tratamento e evolução.

Resultados:

foram registrados 26 casos de IFI em 23 crianças. Idade mediana 8 anos, sexo feminino 17, comorbidades 17, infecção por HIV 5, doença hemato-oncológica 4. Todos com fatores de risco.

Suspeita clínica:

febre 19, sintomas neurológicos 11, respiratórios 9, gastrointestinais 6, urinários 2, sepse/choque 3.

Agentes identificados:

Candida spp 14, Cryptococcus neoformans complexo 8 e Aspergillus fumigatus complexo 4.

Tratamento:

fluconazol 15, associado à anfotericina B 11. Todas as infecções por cândida foram sensíveis aos azóis. 7 morreram, idade média de 1 ano. Em 4 das crianças Cândida spp foi isolada, Aspergillus fumigatus complexo em 2 e Cryptococcus neoformans complexo em 1.

Conclusões:

IFIs são raras, afetando principalmente crianças imunocomprometidas, associadas a alta mortalidade. O diagnóstico requer alto índice de suspeita. Cândida spp e Cryptococcus spp são os agentes mais envolvidos. O tratamento precoce de acordo com a suscetibilidade disponível está associado a menor mortalidade.