Rinodesviaciones graves: remodelación externa del septum y osteotomías múltiples

Nocito, César

Objetivo. Corregir las desviaciones nasales severas en un solo acto quirúrgico combinando distintas técnicas apropiadas para cada tipo de rinoplastia y en función de la patología que presente cada paciente.

Este trabajo busca:

1) modifi car la reticencia del cirujano a desinsertar el cartílago septal por temor a no poder volver a reinsertarlo; 2) desmitifi car el fantasma de que las osteotomías múltiples producen daño; 3) evitar en lo posible el uso de injertos óseos o cartilaginosos en lugar de ostetomizar la zona y 4) propender al acceso de abordaje externo por permitir la visualización óptima de todas las estructuras de la nariz y no provocar cicatrización patológica en la mucosa endonasal. Material y método. Se presentan los resultados quirúrgicos de 1.112 pacientes (720 varones y 392 mujeres) con diversas patologías nasales, intervenidos en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Ramos Mejía, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, entre los años 1995 y 2010. De ellos, 842 fueron operados con técnicas quirúrgicas tradicionales y 270 con la técnica propuesta en este trabajo.

Los pacientes fueron divididos en:

grupo 1, accidentados; grupo 2, défi cit respiratorio por secuelas de rinoplastia previa; grupo 3, fi surados, grupo 4, traumatismos profesionales y grupo 5, anomalías congénitas. Resultados. La utilización de la vía externa en los 270 pacientes presentados arrojó un 98,78% de resultados funcionales y estéticos positivos, con la sola excepción de una paciente que presentó infección del colgajo cutáneo en la punta nasal con gran fl ogosis, que remitió a los 10 días de tratamiento con cefalosporinas. La desinserción y reinserción del cartílago septal arrojó buenos resultados funcionales y estéticos en 261/270 pacientes (96,7%) y en 9 casos el resultado no fue el esperado (supratip y falta de alguna osteotomía). La utilización de osteotomías múltiples arrojó excelentes resultados funcionales y estéticos. Conclusión. La combinación de las técnicas propuestas aplicadas en los 270 pacientes arrojó un 100% de excelentes resultados funcionales y resultados estéticos altamente satisfactorios en 261/270 pacientes, mejorando los resultados obtenidos con las técnicas tradicionales.

Objective. To correct severe nasal deviations in a single surgical procedure, combining several techniques appropriate for each type of rhinoplasty and adapted to the specifi c disorder of each patient. This study sought to 1) modify the surgeon’s reluctance to detach the septal cartilage caused by the fear of not being able to reattach it, 2) demystify the notion that multiple osteotomies cause damage; 3) avoid (whenever possible) the use of bone or cartilage grafts instead of osteotomy of the area and 4) favor the external approach to allow for optimal visualization of all the nasal structures, thus avoiding pathological scarring of the endonasal mucosa. Material and method. We present the surgical results in 1.112 patients (720 male and 392 women) with several nasal disorders, operated at the Division of Plastic Surgery of the Ramos Mejía Hospital in the city of Buenos Aires between 1995 and 2010. Of the total number of patients, 842 were operated using traditional surgical techniques and 270 with the technique proposed in this study.

Patients were divided according to etiology in group 1:

secondary to an accident, group 2: respiratory defi cit caused by sequelae of prior rhinoplasty, group 3: fi ssures, group 4: work-related injuries and group 5: congenital anomalies. Results. The use of the external approach in the 270 patients resulted in 98.78% of positive functional and cosmetic results, with the sole exception of one patient who suff ered infection of the skin graft in the tip of the nose with marked infl ammation, which resolved after 10 days of treatment with cephalosporins. Detachment and reattachment of the septal cartilage provided good functional and cosmetic results in 261/270 patients (96.7%); in 9 cases the cosmetic result was not expected (supratip and lack of any osteotomy). The use of multiple osteotomies off ered excellent functional and cosmetic results. Conclusion. The combination of the techniques proposed, applied in 270 patients, resulted in 100% of excellent functional results, as well as highly satisfactory cosmetic results in 261/270 patients, thus improving the outcome obtained until now with the use of traditional surgical techniques.