La tuberculosis es una de las principales causas de mortalidad infantil, alcanzando una tasa de mortalidad de hasta 40% en los casos entre 0 y 4 años. Una forma infrecuente es la otomastoiditis tuberculosa (TOM), siendo un desafío diagnóstico, con consecuencias severas como destrucción del oído medio, hipoacusia y diseminación intracraneal. Se presenta el caso de un lactante de 8 meses con mal control pediátrico, desnutrido, donde la tuberculosis ótica fue un hallazgo secundario a otorrea persistente en el contexto de tuberculosis diseminada y múltiples otras infecciones. El diagnóstico de TOM es desafío diagnóstico, dado lo inespecífico del cuadro. Clásicamente, se describe otorrea persistente pese a tratamiento, hipoacusia y parálisis facial, con microscopía con granulaciones pálidas y perforaciones timpánicas múltiples. Los métodos diagnósticos tradicionales tienen un mal rendimiento, el cultivo de Koch alcanza una sensibilidad de hasta un 35%, mientras que pruebas basadas en la detección de ADN de 95%. La instalación de terapia antituberculosa es fundamental para la prevención de complicaciones locales y diseminación, mientras que el abordaje quirúrgico se reservará para casos con complicaciones.