Reversible cognitive impairment and parkinsonism with leukoencephalopathy due to cranial dural arteriovenous fistula
Deterioro cognitivo reversible y parkinsonismo con leucoencefalopatía por fístula arteriovenosa dural craneal
J. Appl. Cogn. Neurosci. (Barranquilla); 3 (1), 2022
Publication year: 2022
Parkinsonism and rapid cognitive impairment may have many causes, but only a few have specific treatment. Cranial dural arterio-venous fistula (DAVF) represents 10%-15% of intracranial arteriovenous malformations. Clinical manifestations depend on location and venous drainage. It is common the presence of pulsatile tinnitus, bruits and headache or headache and papilledema. Progres-sive cognitive decline is an unusual presentation due to bilateral thalamic edema or cortical venous hypertension. Endovascular or surgical treatment can reverse disease symptoms. We present a 74-year old man with rapidly progressive cognitive impairment and parkinsonism and a subsequent diagnosis of dural arteriovenous fistula (DAVF). Brain MRI revealed diffuse leukoencepha-lopathy probably attributable to elevated venous pressure. He was treated with partial embolization with Onix and left transverse sinus angioplasty. Following the procedure, there was a substantial reduction of venous pressure signs and remarkable clinical and imaging improvement, persisting at two years follow-up. This case represents an unusual presentation of DAVF. It is important to suspect the diagnosis of DAVF in cases with rapidly evolving cognitive impairment, parkinsonism and leukoencephalopathy as it can be reversible with early treatment.
El parkinsonismo y el deterioro cognitivo rápido pueden tener muchas causas, pero sólo unas pocas tienen tratamiento específico. La fístula arteriovenosa dural craneal (DAVF) representa el 10%-15% de las malformaciones arteriovenosas intracraneales. Las manifestaciones clínicas dependen de la localización y del drenaje venoso. Es frecuente la presencia de acúfenos pulsátiles, hematomas y cefalea o cefalea y papiledema. El deterioro cognitivo progresivo es una presentación inusual debida a edema talámico bilateral o hipertensión venosa cortical. El tratamiento endovascular o quirúrgico puede revertir los síntomas de la enfermedad. Presentamos a un hombre de 74 años con deterioro cognitivo rápidamente progresivo y parkinsonismo y un diagnóstico posterior de fístula arteriovenosa dural (FAVD). La resonancia magnética cerebral reveló una leucoencefalopatía difusa probablemente atribuible a una presión venosa elevada. Fue tratado con embolización parcial con Onix y angioplastia del seno transverso izquierdo. Tras el procedimiento, se produjo una reducción sustancial de los signos de presión venosa y una notable mejoría clínica y de imagen, que persiste a los dos años de seguimiento. Este caso representa una presentación inusual de DAVF. Es importante sospechar el diagnóstico de DAVF en casos con deterioro cognitivo, parkinsonismo y leucoencefalopatía de evolución rápida, ya que puede ser reversible con un tratamiento precoz.