Esofagitis eosinofílica: más allá del tratamiento con inhibidores de bomba de protones (uso de biológicos)
Eosinophilic esophagitis: beyond proton pump inhibitor therapy (Biologic therapies)
Gastroenterol. latinoam; 35 (2), 2024
Publication year: 2024
Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic, immune-mediated disease of the esophagus characterized by symptoms
of esophageal dysfunction such as dysphagia, food impaction, and chest pain in adults. It is associated with atopic di-
seases such as allergic rhinitis, atopic dermatitis, and asthma. Diagnosis requires symptoms of esophageal dysfunction,
eosinophilic inflammation in esophageal biopsies with at least 15 eosinophils per high power field, and exclusion
of other causes of local or systemic eosinophilia. EoE is more common in men and has an increasing prevalence,
varying globally. The pathophysiology involves TH2-mediated eosinophilic inflammation driven by food antigens,
esophageal barrier dysfunction and tissue remodeling. Various therapeutic options aim for clinical and histological
remission, including dietary and pharmacological treatments. Dietary therapy, topical corticosteroids and proton
pump inhibitors are first-line treatments. Topical corticosteroids achieve high histological remission. Development
of new therapies is ongoing. Dupilumab, an antibody against IL-4Rα, shows efficacy in achieving histological and
symptomatic remission in patients unresponsive to proton pump inhibitors. Other targeted therapies with clinical
trials for EoE include mepolizumab, reslizumab, cendakimab, lirentelimab, and etrasimod with variable clinical and
histological results. A subgroup of patients with EoE unresponsive or with bad adherence to first line therapies or
patients with multiple comorbid atopic diseases may benefit from biological therapies. This review aims to describe
new therapeutic options, detailing their mechanisms, efficacy, and safety profiles.
La esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad crónica, inmunomediada del esófago, caracterizada por síntomas
de disfunción esofágica como disfagia, impactación y dolor torácico en adultos. Se asocia a otras enfermedades
atópicas como rinitis alérgica, dermatitis atópica y asma. El diagnóstico requiere síntomas de disfunción esofágica,
inflamación eosinofílica en biopsias de esófago con al menos 15 eosinófilos por campo de aumento mayor, y exclusión
de otras causas de eosinofilia local o sistémica. La EEo es más común en hombres y tiene una prevalencia en aumento.
La fisiopatología incluye inflamación eosinofílica mediada por una respuesta TH2 gatillada por antígenos alimenticios,
además disfunción de barrera esofágica y remodelación de tejido. Varias opciones terapéuticas tienen como objetivo
la remisión clínica e histológica, incluyendo terapias dietéticas y tratamientos farmacológicos. La terapia dietética,
inhibidores de bomba de protones o corticosteroides tópicos sin terapias de primera línea. Los corticosteroides tópicos
alcanzan altas tasas de remisión histológica. El desarrollo de nuevas terapias se está llevando a cabo. Dupilumab, un
anticuerpo contra IL-4Rα, muestra eficacia en alcanzar remisión histológica y sintomática en pacientes no responde-
dores a inhibidores de bomba de protones. Otras terapias con estudios clínicos para EEo incluyen el mepolizumab,
reslizumab, cendakimab, lirentelimab y etrasimod, con resultados variables. Un subgrupo de pacientes con EEo no
respondedores o con mala adherencia a terapias de primera línea o con comorbilidades atópicas graves se podrían
beneficiar de terapias biológicas como dupilumab. Esta revisión tiene como objetivo describir nuevas opciones tera-
péuticas, detallando su mecanismo de acción, eficacia y perfil de seguridad.