Hipotermia terapéutica: estudio descriptivo de una cohorte de 10 años en un hospital público de alta complejidad

Nieves, María N; Jozefkowicz, Mariela; Rubio Longo, María C; Borgognoni, María B; Calligaris, Silvana; Mazzucchelli, María T

Introducción. La hipotermia terapéutica (HT) reduce el riesgo de muerte o discapacidad en niños con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) moderada-grave. Objetivo. Describir una población de pacientes con EHI que requirió HT y su evolución hasta el alta hospitalaria. Población y métodos. Estudio descriptivo de cohorte retrospectivo. Se analizaron todos los pacientes que ingresaron a HT entre 2013 y 2022. Se evaluaron datos epidemiológicos, clínicos, de monitoreo, tratamiento, estudios complementarios y condición al alta. Se compararon los factores de riesgo entre pacientes fallecidos y sobrevivientes, y de estos, los que requirieron necesidades especiales al alta (NEAS). Resultados. Se incluyeron 247 pacientes.

Mortalidad:

11 %.

Evento centinela más frecuente:

período expulsivo prolongado (39 %).

Inicio del tratamiento:

mediana 5 horas de vida.

Convulsiones:

57 %.

Eritropoyetina intravenosa:

66,7 %.

Patrón anormal de monitoreo de función cerebral:

52 %.

Normalización del monitoreo:

mediana 24 horas.

Resonancia magnética patológica:

42 %.

Variables predictoras de mortalidad:

Sarnat y Sarnat grave, y ecografía patológica al ingreso. Conclusión. La mortalidad global fue del 11 %. Las derivaciones aumentaron en forma más evidente a partir del año 2018. El horario de inicio de HT fue más tardío que en reportes anteriores. Los signos neurológicos de gravedad según la escala de Sarnat y Sarnat y la ecografía cerebral basal patológica fueron predictores independientes de mortalidad al alta. Los pacientes con NEAS presentaron normalización del trazado del electroencefalograma de amplitud integrada más tardío. El hallazgo más frecuente en la resonancia fue la afectación de los ganglios basales. No se encontraron diferencias clínicas ni de complicaciones estadísticamente significativas entre los pacientes que recibieron eritropoyetina.

Introduction. Therapeutic hypothermia (TH) reduces the risk of death or disability in children with moderate to severe hypoxic ischemic encephalopathy (HIE). Objective. To describe a population of patients with HIE that required TH and their course until discharge. Population and methods. Retrospective, descriptive, cohort study. All patients admitted to TH between 2013 and 2022 were studied. Epidemiological, clinical, monitoring, and treatment data were assessed, together with supplementary tests and condition at discharge. Risk factors were compared between deceased patients and survivors; and, among the latter, those requiring special healthcare needs (SHCN) at discharge. Results. A total of 247 patients were included.

Mortality:

11%.

Most common sentinel event:

prolonged second stage of labor (39%).

Treatment initiation:

median of 5 hours of life.

Seizures:

57%.

Intravenous erythropoietin:

66.7%.

Abnormal pattern in brain function monitoring:

52%.

Normalization of monitoring:

median of 24 hours.

Pathological magnetic resonance imaging:

42%.

Predictor variables of mortality:

severe Sarnat and Sarnat staging and pathological ultrasound upon admission. Conclusion. The overall mortality rate was 11%. Referrals increased more markedly since 2018. The time of TH initiation was later than in previous reports. Severe neurological signs as per the Sarnat and Sarnat staging and a pathological baseline cranial ultrasound were independent predictors of mortality at discharge. Patients with SHCN at discharge showed a normalized tracing in the amplitude-integrated electroencephalography performed later. The most common finding in the magnetic resonance imaging was basal ganglia involvement. No statistically significant differences were observed in terms of clinical characteristics or complications among patients who received erythropoietin.