Paciente pediátrico con infección respiratoria alta y cirugía electiva
Elective surgery in patients with upper respiratory infection
Rev. chil. anest; 51 (4), 2022
Publication year: 2022
A significant number of children presenting for surgery will arrive with an upper respiratory infection (URI). As a result of this infection, the airway may remain hyperreactive to stimuli for up to 6 weeks. Patients who require anesthesia during active URI or during the 6 weeks post active infection are at increased risk of perioperative respiratory complications, such as cough, post-intubation croup, desaturation, atelectasis, pneumonia, laryngospasm, and bronchospasm. These complications, although mostly of routine management, can precipitate more serious episodes that require an extension of hospital stay, hospitalization in intensive care units, respiratory arrest, and even death. For this reason, it is extremely important to analyze the risk of presenting an adverse respiratory event and the need to defer scheduled surgery. This decision can be associated with significant costs for the patient and the family, and can place a great burden on health systems and should be made as objectively as possible, see- king to balance risks and benefits. Along with the identification of risk factors for patients, surgeries and anesthesia, we show the COLDS scale, designed to determine respiratory risks in the perioperative period. The use of this scale might generate valuable information for joint decision-making between parents and physicians. Considering the frequency with which we are faced with children with URI, we briefly review the management of laryngospasm and bronchospasm, as well as certain aspects concerning the status of COVID-19, the need for surgery and pediatric patients.
Un porcentaje importante de los niños que se presentan para una cirugía electiva tienen una infección respiratoria alta (IRA). Como consecuencia de estas infecciones las vías respiratorias pueden permanecer hiperreactivas ante estímulos por un período de hasta 6 semanas. Los pacientes que requieren anestesia durante una IRA activa o en las 6 semanas posteriores tienen un mayor riesgo de complicaciones respiratorias perioperatorias, tales como tos, crup post intubación, episodios de desaturación, atelectasia, neumonía, laringoespasmo y broncoespasmo. Estas complicaciones, si bien son en su mayoría de baja complejidad y manejo habitual, pueden precipitar episodios de mayor gravedad que requieran una extensión de su estadía hospitalaria, hospitalización en unidades de cuidados intensivos, paro respiratorio e incluso muerte. Por esta razón es de suma importancia analizar el riesgo de presentar un evento adverso respiratorio y decidir la necesidad de deferir una cirugía programada. La decisión de suspender una cirugía programada se asocia a importantes costos, tanto para el paciente como la familia, y puede significar una gran carga sobre los sistemas de salud. La decisión de suspender una cirugía en un niño con IRA debe realizarse de la manera más objetiva posible, buscando balancear riesgos y beneficios. Junto con la identificación de factores de riesgo de los pacientes, de las cirugías y de la anestesia, mostramos la escala COLDS, diseñada para determinar riesgos respiratorios en el perioperatorio, generando información valiosa para la toma de decisión conjunta entre padres y tratantes. Considerando la frecuencia con la cual nos vemos enfrentados a niños con IRA, revisamos brevemente el manejo del laringoespasmo y broncoespasmo, y mostramos además una aproximación hacia las conductas que debemos tener en el contexto actual del COVID-19, cirugías y los pacientes pediátricos.