Strain do ventrículo esquerdo na ICFEp: uma visão prática dos aspectos diagnósticos, resposta ao exercício e ao desafio de pós-carga
Left ventricular strain in heart failure with preserved ejection fraction: a fast dive into diagnosis, response to exercise and afterload challenge
ABC., imagem cardiovasc; 37 (4), 2024
Publication year: 2024
A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEp) é um desafio crescente na cardiologia, marcada por anormalidades na função sistólica e/ou diastólica. Pacientes com ICFEp frequentemente apresentam intolerância ao exercício, mas o diagnóstico é muitas vezes dificultado devido sobreposição de comorbidades, como obesidade e hipertensão. A Deformação Longitudinal Global (GLS) do ventrículo esquerdo (VE) permite a detecção de disfunções sistólicas sutis, em que estudos apontam uma correlação mais forte entre o GLS e a capacidade de realização do exercício do que a fração de ejeção (FE). Na ecocardiografia de exercício, o GLS exibe um padrão bimodal característico devido a adaptações hemodinâmicas, com desvios sugerindo ICFEp. Em caso de inviabilidade do teste de exercício ou quando a avaliação específica do acoplamento ventriculararterial é desejada, um desafio de pós-carga oferece uma alternativa controlada ao aumentar a resistência sistêmica. Além do GLS, a dispersão mecânica (MD) mede a heterogeneidade contrátil, enquanto a deformação atrial esquerda (StrainAE) se mostrou promissora na identificação de disfunção atrial ligada à ICFEp. Esses parâmetros, avaliados juntamente com as razões E/e’ e a pressão sistólica pulmonar durante o exercício, melhoram o diagnóstico de ICFEp, oferecem uma visão mais abrangente da fisiopatologia da síndrome e garantem informações valiosas para fundamentar a decisão de tratamento. (AU)
Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF) is an increasing challenge in cardiology, marked by impairments in systolic and/or diastolic function. HFpEF patients often present with exercise intolerance, yet diagnosis is complicated by overlapping comorbidities, such as obesity and hypertension. Left ventricular Global Longitudinal Strain (GLS) enables the detection of subtle systolic dysfunction, with studies indicating a stronger correlation between GLS and exercise capacity than ejection fraction (EF). In exercise echocardiography, GLS displays a characteristic bimodal pattern due to hemodynamic adaptations, with deviations suggesting HFpEF. When exercise testing is unfeasible or when a specific evaluation of ventricular-arterial coupling is desired, an afterload challenge offers a controlled alternative by increasing systemic resistance. Beyond GLS, mechanical dispersion (MD) measures contractile heterogeneity, while left atrial strain (LAS) has shown promise in identifying atrial dysfunction linked to HFpEF. These parameters, evaluated alongside E/e’ ratios and pulmonary systolic pressure during exercise, enhance HFpEF diagnosis, provide a more comprehensive view of the syndrome’s pathophysiology, and offer insights to support treatment. (AU)