O tromboembolismo venoso é uma importante causa de morbimortalidade durante a gestação e o puerpério. Entretanto, a necessidade de tromboprofilaxia durante a gestação permanece um assunto controverso na literatura. Restam dúvidas sobre quando e como iniciar a profilaxia, que grau de anticoagulação deve ser atingido e como selecionar as pacientes de risco para tromboembolismo venoso. As modificações do sistema hemostático promovidas pelo ciclo gravídico-puerperal fazem com que a gestação e o puerpério se tornem fatores de risco adquiridos para eventos tromboembólicos. As recomendações atuais de investigação e tromboprofilaxia estão de acordo com estimativas de risco para tromboembolismo venoso, baseadas nos antecedentes pessoais da gestante e na presença de fatores hereditários. A tendência dos últimos estudos é de individualização dos casos e uso da tromboprofilaxia em situações de alto risco, como história pessoal de tromboembolismo venoso, obesidade mórbida, trombofilias hereditárias e adquiridas. Vale ressaltar a importância de a paciente participar da decisão pela tromboprofilaxia durante a gestação e o puerpério, depois de esclarecida sobre riscos e benefícios desta opção terapêutica. A atualização sobre o tema facilita respostas a eventuais questionamentos, sem a intenção de esgotá-los, mas de enfatizar a necessidade de buscar melhor assistência à população obstétrica de risco