Grosor de la íntima-media carotídea como predictor de evento cardiovascular: revisión sistemática de la literatura

Jarpa, Carlos; Pineda, Viviana; Manterola, Carlos

La ateroesclerosis es una enfermedad y evolutiva crónica que afecta a todas las arterias del organismo. Existen numerosos factores de riesgo (FR) relacionados, sin embargo un tercio de los eventos cardiovasculares (ECV) no son atribuibles a los FR conocidos. Existe evidencia que la medición del grosor de íntima-media (GIM) permite evaluar estados precoces de la enfermedad y la carótida es una localización adecuada para ello. El objetivo de este estudio es determinar si la evidencia disponible avala al GIM carotídea (GIMC), como factor asociado al desarrollo de ECV o muerte, en adultos asintomáticos de la población general. Revisión sistemática de la literatura. Se analizaron estudios primarios publicados de 2006 a la fecha, sin restricción de diseño ni de idioma; que incluyeran población adulta, sin antecedentes de ECV; y en los que se considerara la medición del GIMC mediante ultrasonografía. Se consultó las bases de datos MEDLINE, SciELO y LILACS. Se utilizaron términos MeSH y palabras libres. La calidad metodológica (CM) de los estudios seleccionados fue determinada mediante un escore validado para tal efecto.

Se valoraron las siguientes variables:

edad, género, raza; antecedentes de diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), dislipidemia, tabaquismo, obesidad y CM de los estudios primarios. Las estrategias de búsqueda permitieron recuperar 9 estudios primarios, que incluyen 24016 pacientes; 54,3% de los cuales son de género femenino. El FR asociado más frecuentemente fue el hábito de fumar (54%), seguido por HTA y DM. Las mediciones ultrasonográficas permitieron verificar una amplia variedad de técnicas utilizadas tanto en carótida común como en carótida interna y externa. Se verificó gran heterogeneidad en las técnicas de medición, lo que impide comparar en sentido estricto los resultados obtenidos; por ende, la evidencia disponible no permite determinar asociación entre GIMC y ECV en adultos asintomáticos de la población general. Se requieren estudios de mejor nivel de evidencia y CM para aclarar esta incertidumbre.

Atherosclerosis is a chronic and evolutionary disease that affects all the arteries of the body. There are many risk factors (RF) related, but a third of cardiovascular events (CVE) are not attributable to traditional RF. There is evidence that the measurement of intima-media diameter allows evaluation at early stages of the disease and carotid artery is a suitable location for it (CIMD). The aim of this study is to determine whether the available evidence supports the CIMD as a factor associated with the development of CVE or death in asymptomatic adults in the general population. Systematic review. We analyzed studies primary studies published from 2006 to date, without restriction of language or design, to include adult population with no history of CVE and in those that CIMD was measurement by ultrasound. MEDLINE, SciELO and LILACS databases were consulted. MeSH terms and free words were used. Selected studies were analyzed using MINCIR methodological quality (MQ) scores of therapy and prognosis.

The following variables were considered:

age, gender, race, history of diabetes, hypertension, dyslipidemia, smoking, obesity and MQ of primary studies.

Results:

9 primary studies were analyzed, including 24,016 patients, 54.3% of whom are female. The RF more frequently reported and associated with CVE were smoking (54%) followed by hypertension and diabetes. Ultrasonographic measurements allowed us to verify a wide variety of techniques used, indicating a large heterogeneity and therefore not possible to compare the results. The available evidence to determine the association between CIMD and CVE is insufficient. Studies with better level evidence and MQ are needed to clarify the uncertain.