Doença de lesões mínimas e glomeruloesclerose segmentar e focal em adultos: resposta a corticoide e risco de insuficiência renal

Moura, Lúcio R R; Franco, Marcello F; Kirsztajn, Gianna Mastroianni

Resumo Introdução:

O perfil clínico de pacientes brasileiros adultos com síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas (LM) e glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) é pouco conhecido.

Objetivo:

Avaliamos as características clínico-laboratoriais e resposta a tratamento em pacientes adultos com síndrome nefrótica e diagnósticos histológicos de LM ou GESF.

Métodos:

Fez-se a análise retrospectiva de 50 pacientes adultos com LM e 120 com GESF. Todos os pacientes foram inicialmente tratados com corticosteroide.

Os desfechos do estudo foram:

resposta a corticosteroide, prevalência de remissão total, progressão para doença renal crônica estágio 5 (DRC5) e necessidade de terapia de substituição renal por DRC5.

Resultados:

Níveis iniciais de creatinina sérica foram 24% mais elevados entre pacientes com GESF (p = 0,02) e os de proteinúria foram 36% mais altos em LM (p < 0,001). Pacientes com LM foram córtico-sensíveis em 80% dos casos, com remissão total em 74%, e os pacientes com GESF em 58% (p = 0,01), com remissão total em 30% (p = 0,002). A prevalência de insuficiência renal aguda em pacientes com GESF foi de 39% (vs. 12%, p = 0,013) e DRC5 de 10% (vs. 0%, p < 0,001). Remissão completa ou parcial com o uso de corticosteroide reduziu em 83% o risco de DRC5 (p < 0,001) e remissão total associou-se a redução no risco de DRC5 de 89% (p < 0,001).

Conclusão:

A resposta positiva à corticoterapia foi o fator mais importante relacionado à preservação da função renal ao longo de mais de uma década de seguimento, e GESF relacionou-se a menor índice de resposta a corticosteroide.

Abstract Introduction:

There is scarce data on the clinical profile of adult Brazilian patients with nephrotic syndrome caused by minimal change disease (MCD) and focal segmental glomerulosclerosis.

Objective:

We evaluated the clinical characteristics and response to treatment in adult patients with nephrotic syndrome having a histological diagnosis of MCD or FSGS.

Methods:

This is a retrospective analysis of 50 patients with MCD and 120 with FSGS. All patients were initially treated with steroids.

The study outcomes were:

steroid responsiveness, prevalence of total remission, progression to chronic renal failure and need of renal replacement therapy due to end-stage renal disease (ESRD).

Results:

Initial serum creatinine level was 24% higher among patients with FSGS (p = 0.02), and proteinuria levels were 36% higher in MCD (p < 0.001). Patients with MCD were sensitive to steroid therapy in 80% of the cases, with total remission in 74%, while patients with FSGS were sensitive in 58% (p = 0.01), with total remission in 30% (p = 0.002). Patients with FSGS had an acute renal failure prevalence of 39% (vs. 12%, p = 0.013) and ESRD of 10% (vs. 0%, p < 0.001). Steroid responsiveness reduced in 83% the risk of ESRD (p < 0.001), while total remission was associated to a reduction in risk of 89% (p < 0.001).

Conclusion:

A positive response to steroid therapy was the most important factor related with preservation of renal function and FSGS was related with less steroid responsiveness.