Relata-se o caso de um paciente que realizou um Holter de 24 horas para esclarecimento de sintomas paroxísticos e pouco definidos. Apesar da ausência de sintomas no dia do exame, detectou-se isquemia miocárdica silenciosa desencadeando arritmia ventricular complexa. Discutem-se os possíveis mecanismos envolvidos na gênese das arritmias durante a ocorrência de isquemia e a probabilidade dessa associação desempenhar algum papel na ocorrência de eventos coronários graves quando é estudado o valor prognostico da isquemia miocárdica espontânea detectada pelo Holter