A eficácia limitada e os riscos de proarritmia decorrentes da terapia com drogas antiarrítmicas têm conduzido à exploração de procedimentos terapêuticos não-farmacológicos. A utilização de marcapassos na prevenção da fibrilação atrial em pacientes com risco para esta arritmia é um conceito relativamente novo. Estudos retrospectivos demonstram a superioridade da estimulação baseada no átrio em relação à estimulação ventricular no que diz respeito à redução da incidência de fibrilação atrial. A estimulação atrial tem se mostrado capaz de reverter as anormalidades na condução ou na refratariedade que são dependentes da bradicardia e de suprimir as extra-sístoles atriais. A estimulação atrial multisítio (bifocal e biatrial) é um conceito promissor: O mecanismo antiarrítmico não é bem conhecido, mas a resincronização e a redução do retardo da condução sítio-dependentes das extra-sístoles atriais podem ser relevantes. Tipos alternativos de estimulação atrial (septal e fascículo de Bachmann) têm também sido descritos em pacientes com fibrilação atrial paroxística resistentes às drogas antiarrítmicas. Esse artigo discute a relevância clínica da estimulação atrial uni e multi-sítio, assim como os estudos que estão em andamento para a prevenção da fibrilação atrial