Introducción:

El clavo de compresión dinámica (CCD) es posiblemente la osteosíntesis más utilizada para solucionar las fracturas laterales (intertrocantéreas) de cadera. Sin embargo, la asociación de osteoporosis con fractura inestable está relacionada con diversas complicaciones del método de fijación, entre las que se señalan por su frecuencia: perforación de la cabeza femoral, pérdida de reducción y seudoartrosis. En este estudio se analizan las fallas con CCD, la relación de éstas con la osteoporosis evaluada con la clasificación de Singh y la utilidad de la técnica de Dimon para las fracturas inestables.

Materiales y métodos:

De un total de 111 pacientes tratados con CCD por fractura lateral de cadera entre octubre de 1999 y junio de 2003, se evaluaron en forma retrospectiva 95 casos con seguimiento posoperatorio promedio de 15 meses (9-24 meses). Se determinó la estabilidad fracturaria según la clasificación de Evans modificada; y el grado de osteoporosis con la clasificación de Singh. Fueron excluidos 16 casos por diversas causas. En todas las fracturas estables (51 casos, 53,6 por ciento) se realizó reducción anatómica. En las inestables (44 casos, 46,4 por ciento), en 15 se realizó reducción anatómica y en 29 reducción no anatómica con técnica de Dimon.

Resultados:

En 11 casos se presentaron fallas en el tratamiento (11,5 por ciento). Sólo una falló en las estables (1,9 por ciento). En las inestables 10 fallaron (22,7 por ciento), cuatro con reducción anatómica (26,6 por ciento) y seis con reducción con técnica de Dimon, pero de estas últimas una falló por infección con punto de partida en una flebitis y dos por errores de técnica solucionados dentro del primer mes posoperatorio y evolucionó favorablemente. El índice de Singh fue bajo en 12 pacientes (12,6 por ciento), intermedio en 74 (77,8 por ciento) y alto en 9 (9,4 por ciento) y en relación a este, de las 11 fallas, 10 presentaron un grado moderado de osteoporosis (3 y 4) y el restante, un alto...